Восстановление руки после инсульта

Большинство пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с проблемой ослабления мышц верхней конечности (плеча, предплечья, кисти, пальцев). У большинства больных это нарушение приобретает затяжной характер, ограничивая активность, ставя в зависимость от помощи окружающих в быту и снижая вовлеченность в профессиональную деятельность.

Для восстановления нормальной работы верхней конечности необходимы регулярные практические упражнения с многократным повторением и постепенным усложнением отрабатываемых действий. Действия подбираются в зависимости от состояния и потребностей пациента, с учетом сложности: необходимо, чтобы их выполнение требовало усилий. При этом упражнения, укрепляющие мускулатуру верхних конечностей, сочетаются с целенаправленным восстановлением навыков самообслуживания.

При проведении специализированных тренировок целесообразно фиксировать туловище, чтобы снизить объем его компенсаторных движений.

Методы восстановления верхней конечности после инсульта

• Среди эффективных методов специализированных тренировок отметим ограничение использования здоровой конечности. Для ограничения подойдут любые доступные приспособления, затрудняющие действия здоровой руки и позволяющие тем самым более интенсивно тренировать ослабленную руку (повязки, шины, варежки). В классическом варианте их надевают на 3–6 часов в день 5 дней в неделю на протяжении 2 недель, в модифицированной версии здоровую руку ограничивают на 1 час в день 3 дня в неделю на протяжении 10 недель.
• Для более тяжелых случаев лечения пациентов с минимальным объемом произвольных движений в конечности используются методы роботизированной терапии. Сегодня разработаны портативные экзоскелетные устройства, которые могут применяться в домашней обстановке. Терапия с использованием роботизированных конструкций не способствует восстановлению мышечной силы, однако облегчает для больного выполнение повседневной бытовой деятельности.
• У пациентов с минимальной способностью к произвольной активации мышц может использоваться нейромышечная электростимуляция. Она демонстрирует эффективность в улучшении активности верхней конечности, если используется в комбинации со специализированными тренировками, в особенности затрагивающими мышцы запястья и кисти. Кроме того, она эффективна для профилактики или коррекции подвывиха плеча.
• Еще один метод для людей с тяжелыми последствиями инсульта на начальном этапе реабилитации — мысленная тренировка (формирование мысленных образов действий). Она может эффективно использоваться в сочетании с лечебной физкультурой для верхних конечностей. Первый сеанс мысленной тренировки проводится в рамках терапевтической процедуры, однако дополнительные тренировки могут проводиться и вне обычных терапевтических сеансов. Целесообразно объединять мысленную тренировку с физическими упражнениями. Судя по всему, чем больше продолжительность мысленной тренировки, тем более выражены ее преимущества.
• Из методов, быстро набирающих сегодня популярность, отметим использование виртуальной реальности. Виртуальная реальность в постинсультной реабилитации — это применение компьютеризированных технологий, вовлекающих пациентов в выполнение определенных задач в рамках сгенерированной компьютером визуальной среды с натуралистичным дизайном. Среда, являющаяся более интересной для пациента, может повышать его мотивацию к выполнению упражнений. За последние годы методы, включающие использование виртуальной реальности в тренировках, получают все более широкое распространение. Хотя пока считается, что доказательств эффективности виртуальной реальности и интерактивных видеоигр недостаточно, все больше экспертов признают благотворное влияние виртуальной среды. Виртуальная реальность и видеоигры могут увеличивать степень вовлеченности пациента в тренировку и повышать тем самым общее количество производимых движений. Компьютерные видеоигры, включая игры с ручным управлением (например, Wii) и системы улавливания движений (Xbox Kinect и др.), широко используются в восстановительных целях. Кроме того, эти системы могут использоваться в режиме телереабилитации с удаленным контролем. До настоящего времени крупных исследований эффективности использования виртуальной реальности не проводи лось, есть лишь данные небольших исследований различных технологий и обучающих программ, что затрудняет обобщение их результатов. Тем не менее виртуальная реальность и видеоигры постепенно утверждаются как перспективная альтернатива традиционным методам, особенно в улучшении функции верхних конечностей и способности к осуществлению повседневной бытовой деятельности.

ВАЖНО!

Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источники:

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации.
2. Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
3. Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: https://doi.org/3389/fneur.2020.615706.
4. Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/toxins13120887.
5. Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
6. Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
7. Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
8. Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.