Социальная помощь (льготы)

Если Вы или Ваш близкий человек столкнулись с необходимостью реабилитационного лечения после перенесенного инсульта, Вам может пригодиться наш материал о том, что входит в такое лечение, как его можно получить и как оно должно оплачиваться.

1. Реабилитация: что положено по закону?

Восстановление после инсульта — это медицинская услуга. В России получение медицинских услуг регулируется государством. Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации). Согласно Конституции Российской Федерации, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Если Вы сталкиваетесь с тем, что медицинская помощь не оказывается или оказывается в неполном или недостаточном объеме, Вы можете ссылаться на данную статью Конституции при обсуждении ситуации с представителями лечебных учреждений.

Помимо статьи 41 Конституции, получение бесплатной медицинской помощи регулируется федеральным законодательством, а именно законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Какие именно медицинские услуги и в каком объеме их можно получить бесплатно, определяется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа создается каждый год и утверждается правительством (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Вы также можете использовать эти документы в случае возникновения каких-либо сложностей с получением медицинской помощи.

2. Где можно получить реабилитационное лечение?

В зависимости от того, насколько тяжелым был инсульт, и от того, какие нарушения произошли вследствие инсульта, пациенты могут получать лечение в медицинских учреждениях трех типов: либо в стационарах с пребыванием, либо амбулаторно, либо в дневных стационарах.

Амбулаторное лечение — это лечение в медицинских учреждениях, не требующее постоянного пребывания в нем. Чаще всего это лечение в наших обычных поликлиниках.

Стационар с пребыванием — это, по сути дела, больница, в которую пациент «ложится» на определенное время, чтобы получить реабилитационное лечение. В таком медицинском учреждении пациент находится и днем, и ночью. Лечение оплачивается из средств государства по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть для самого человека, перенесшего инсульт, оно бесплатно.

Направить в такой стационар может лечащий врач, то есть врач поликлиники, к которой прикреплен пациент.

3. Кто оплачивает реабилитационное лечение?

В условиях стационара, как уже говорилось выше, лечение оплачивается по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это бесплатно для пациента, если у него есть полис ОМС.

Кроме того, Вы можете встретить такое понятие, как «КСГ». Что это такое? КСГ — это клинико-статистические группы заболеваний, система расчетов между государством, фондами медицинского страхования и лечебными учреждениями. Для пациента лечение по КСГ — это тоже бесплатное лечение.

Лечение также предоставляется бесплатно некоторым категориям граждан, например тем, кто оформил инвалидность. Полный список льготных групп можно посмотреть на сайте «Госуслуги».

4. Как получить реабилитационное лечение после инсульта амбулаторно?

Чтобы получить медицинские услуги амбулаторно, то есть без нахождения в стационаре, после выписки из отделения ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Вам нужен врач первичного звена: терапевт, врач общей практики (ВОП) или семейный врач.

Амбулаторное лечение поможет устранить факторы, влияющие на вероятность повторного инсульта (то есть заняться вторичной профилактикой — профилактикой повторных инсультов). Кроме того, через поликлинику можно заниматься решением когнитивных и эмоциональных проблем, например восстанавливать память, лечить депрессию и тревожность.

А если в поликлинике нет возможности записи к врачам других специальностей, например к врачу ФРМ (врачу физической и реабилитационной медицины), реабилитологу, инструктору ЛФК или  ботулинотерапевту для лечения спастичности? Что делать?

В таком случае при наличии медицинских оснований врач (терапевт, невролог, ВОП) должен выписать Вам направление по форме № 057/у-04 в другое медицинское учреждение, где ведут прием нужные Вам по состоянию здоровья специалисты. Обратите внимание, что это медицинское учреждение должно предоставлять нужную Вам медицинскую услугу в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования), то есть оплачивать Вы такую консультацию не должны.

В случае любых затруднений или сомнений, спорных или конфликтных ситуаций обращайтесь в страховую компанию, которая выдавала Вам полис ОМС. Обычно страховщики заинтересованы в том, чтобы решить возникшие проблемы. Кроме того, иногда решить проблему помогает официальная встреча с главным врачом поликлиники, в которой не выходит получить нужный объем медицинской помощи или не выходит получить направление в другое лечебное учреждение, где такая помощь может быть предоставлена.

Для получения реабилитационного лечения Вам понадобится:

• • полис ОМС;

• • прикрепление к поликлинике;

• • направление (форма № 057/у-04).

5. Как попасть в стационар на восстановительное лечение после инсульта?

Лечение в стационаре с пребыванием оформляется как плановая госпитализация. Врач в Вашей поликлинике оценивает необходимость стационарного реабилитационного лечения, а затем оформляет специальный документ — направление по форме № 057/у-04. Такое направление может сделать терапевт, невролог, врач общей практики или доктор другой специализации.

Также врач поликлиники должен сделать выписку из Вашей амбулаторной карты. В этом документе прописываются диагноз и цель планируемого пребывания в стационаре. Другими словами, в выписке из амбулаторной карты нужно указать изначальное заболевание, в связи с которым развилось требующее реабилитационного лечения нарушение, и прописать само это нарушение.

Что Вам понадобится:

• • полис ОМС;

• • прикрепление к поликлинике;

• • направление (форма № 057/у-04);

• • выписка из истории болезни.

6. Кто может оформить инвалидность?

Если в результате инсульта у человека возникли стойкие нарушения здоровья, которые существенно влияют на его повседневную жизнь и есть нужда в реабилитации, он может получить статус инвалида.

Официально основаниями для получения статуса инвалида являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Для получения статуса инвалида необходимо, чтобы имелись все эти три пункта, только одного или двух недостаточно.

Тут нужно пояснить несколько моментов.

Во-первых, как понять — стойкое нарушение или нет? Обычно под стойким нарушением понимается такое, которое либо невозможно устранить, либо такое, которое не успело «исправиться» в течение действия листка нетрудоспособности (так официально называется больничный лист, больничный). Максимальный совокупный срок, на который может быть продлен листок нетрудоспособности, составляет 10 месяцев, в некоторых случаях — до 12 месяцев.

Во-вторых, обращаем Ваше внимание на то, что при получении статуса инвалида учитываются не отдельные факты о здоровье, а общая, комплексная ситуация со здоровьем и социальным положением человека. Другими словами, важен не только тот факт, что человек перенес инсульт, и то, что инсульт существенно ограничил его возможности к самообеспечению и самообслуживанию. Ситуация оценивается в целом, то есть, если есть сопутствующие заболевания или другие факторы влияния (например, психологическое состояние), они также могут быть приняты во внимание врачебной комиссией.

В-третьих, отметим, что слово «инвалидность» сейчас совершенно справедливо воспринимается многими как некорректное, неадекватное, устаревшее. Считается правильным заменить его в речи на более предпочтительную формулировку: «ограничение возможностей» или «ограничение возможностей здоровья». Это же касается и слова «инвалид». В этом тексте мы оставим то официальное обозначение, которое используется в законодательных документах Российской Федерации.

В случае затруднений с процессом оформления инвалидности Вы можете опираться на следующие официальные документы:

• • Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями);

• • Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»;

• • приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77 (форма № 088 у-06).

7. Как оформить инвалидность?

Поскольку оформление инвалидности — это трудоемкий и небыстрый процесс, на сайте, в отдельной статье, мы опубликовали для Вас пошаговую инструкцию о том, как это сделать. В период пандемии коронавируса было принято решение об упрощении оформления инвалидности — большую часть необходимых действий теперь можно сделать через интернет (сайт «Госуслуги»).

Первый шаг — это получение направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Его можно получить в той поликлинике, к которой Вы прикреплены; врач (терапевт, невролог, врач общей практики) делает такой документ по форме № 088 у-06.

Что нужно сделать для первого шага:

• • Оформите направление по форме №  088 у-06 на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

• • Убедитесь, что на направлении есть все необходимые печати и подписи.

• • Подготовьте заранее все медицинские документы, подтверждающие наличие основного заболевания и всех имеющихся нарушений здоровья: выписные эпикризы из отделения ОНМК и других стационарных медучреждений, результаты диагностических исследований, выписки из амбулаторной карты в поликлинике по месту прикрепления, любые другие документы, подтверждающие текущее положение вещей с Вашим здоровьем.

• • Убедитесь, что на всех подготовленных документах есть все необходимые печати и подписи.

• • Сделайте на всякий случай копии всех документов.

8. Зачем нужно оформлять инвалидность?

Для людей, которых закон относит к так называемым льготным категориям граждан, в том числе для тех, кто оформил инвалидность, доступны различные возможности, включая бесплатные. Например, можно получать бесплатно лекарства, технические средства реабилитации (ТСР). Если в результате инсульта у человека развился такой неприятный и потенциально опасный симптом, как спастичность, а при этом у него оформлена инвалидность или он принадлежит к другой категории льготных граждан, такой человек имеет право на получение бесплатного лечения спастичности в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации в стационар).

Если Вы или Ваш близкий человек перенесли инсульт и есть основания для оформления инвалидности, лучше тщательно все изучить, взвесить все за и против, проверить, что именно полагается по закону в Вашем случае, и принять обоснованное решение по дальнейшим шагам. Посмотрите, что Вам будет «выгоднее». Обратите внимание, что объем льгот может отличаться в различных регионах России, везде есть своя специфика и свои тонкости. Поэтому обычно рекомендуется ознакомиться как с федеральными (то есть общими для всей России) льготами, так и с территориальными особенностями (то есть с ситуацией в Вашем городе).

9. Как получить лекарства бесплатно?

В России предусмотрена программа по предоставлению бесплатных лекарств. Такую программу иногда называют программой обеспечения населения лекарственными средствами (или сокращенно ОНЛС). Эта программа утверждается государством на каждый год, при этом:

• • получить бесплатно можно только те лекарства, которые включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП);

• • получить такие препараты можно только на основании назначения врача — по рецепту (льготный рецепт);

• • получить бесплатно лекарства из перечня ЖНВЛП могут только льготные категории граждан.

Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства по программе ЖНВЛП можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как здесь тоже могут быть различия в зависимости от региона. Ко льготным категориям граждан, в частности, относятся люди, оформившие инвалидность.

У программы ОНЛС тоже есть своя территориальная специфика. Например, в некоторых регионах страны список ЖНВЛП может быть расширен (а вот официально сократить этот список нельзя).

В условиях стационаров и дневных стационаров лекарственное обеспечение можно получить бесплатно в рамках программы ОМС (то есть для бесплатного получения лекарств и лечения в условиях стационара необязательно оформлять статус инвалида или принадлежать к льготным категориям граждан).

Обратите, пожалуйста, внимание, что после перенесенного инсульта некоторые лекарства можно также получить бесплатно в рамках ОМС (не в рамках ОНЛС). Существует перечень лекарств, которые выписываются бесплатно сразу после инсульта, даже без оформления инвалидности. Основанием для бесплатного получения лекарств является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272).

10. Что такое набор социальных услуг и почему это имеет значение для тех, кто перенес инсульт?

Чтобы разобраться в том, у кого есть право на бесплатные лекарства, нам нужно сначала обсудить такое понятие, как набор социальных услуг (или сокращенно НСУ).

Что такое НСУ (набор социальных услуг)? Это бесплатные услуги, которые предоставляются определенным категориям граждан и могут распространяться на такие сферы, как ЖКХ, образование, медицина, передвижение. По сути дела, это и есть льготы, например бесплатный проезд к месту лечения. Бесплатное предоставление лекарств также входит в НСУ.

Набор социальных услуг предоставляется, в частности, людям с оформленной инвалидностью, а также другим группам населения. Список таких групп населения достаточно широкий, уточнить их можно на сайте «Госуслуги» и «Пенсионный фонд Российской Федерации».

НСУ можно получать в двух видах. Например, можно поехать к месту лечения, оформив специальный, бесплатный билет. Это будет получение НСУ в натуральной форме, то есть не деньгами, а самой услугой, билетом на проезд. А можно переоформить вид получения НСУ и получать НСУ деньгами.

Здесь тоже нужно все очень тщательно изучить и взвесить все за и против, чтобы понять, что окажется выгоднее в Вашем конкретном случае. Весь объем НСУ в деньгах составляет около 1200 рублей. А например, только лекарства, которые Вам нужны и которые можно было бы получить в натуральной форме через НСУ, будут обходиться Вам значительно дороже этой суммы. То есть будет выгоднее получить лекарства по программе НСУ в натуральной форме, чем получать НСУ в деньгах и покупать нужные лекарства на свои.

Более детально о НСУ можно прочитать также на сайте «Госуслуги» или других государственных порталах, например региональных.

11. Кто может получать льготные лекарства?

Перейдем, наконец, к вопросу о том, кто может получать лекарства бесплатно. Как мы уже говорили, в первую очередь это люди, оформившие инвалидность. Кроме того, это люди, столкнувшиеся с определенными заболеваниями.

Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как могут быть различия в зависимости от региона. Например, некоторым дополнительным льготным группам граждан России могут быть положены лекарства со скидкой 50%.

После перенесенного инсульта предусмотрено снабжение лекарствами на безвозмездной основе в течение года с момента попадания в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Это лекарства по утвержденному списку, которые распределяются через поликлиники. В случае сложностей с получением лекарств из этого списка можно ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272). Там же можно посмотреть и сам список этих льготных постинсультных препаратов.

12. Что еще важно при получении бесплатных лекарств?

Обратите, пожалуйста, внимание на такой важный и тонкий момент: при индивидуальной непереносимости Вы можете рассчитывать на замену бесплатного лекарства на другое. Давайте разберем подробнее эту тему. У всех лекарств есть два названия:

• Международное непатентованное наименование (МНН) — это действующее вещество препарата, его химическая формула.
• Торговое наименование — это бренд, фирменное название препарата, которое ему дала фирма-производитель.

Обычно в продаже может быть несколько лекарств с различными торговыми названиями (от разных производителей), но при этом с одним МНН. В перечне ЖНВЛП лекарства идут под своими МНН, а в продаже — под фирменным названием. В рецептах, в том числе и в льготных, врач выписывает препарат с указанием МНН.

Кроме того, есть препараты с уникальным МНН, у которых нет аналогов с другими фирменными названиями.

Если Вы получаете бесплатные препараты и у Вас есть непереносимость какого-то конкретного лекарства, оно Вам не подходит, Вы можете требовать замены. По решению врачебной комиссии с учетом показаний может быть назначен препарат, который больше Вам подходит, в том числе с указанием в решении врачебной комиссии торгового наименования этого, подходящего Вам препарата.

13. Как оформить льготный рецепт после перенесенного инсульта?

Получить льготные лекарства можно только по рецепту врача. Врач выписывает рецепт (по форме № 148-1/у-04 (л)) по медицинским показаниям, то есть в том случае, если для лечения беспокоящего симптома или существующего заболевания данным препаратом есть основания.

В рецепте врач должен указать МНН (международное непатентованное наименование) препарата. В случае непереносимости проверьте внимательно, что доктор указал МНН именно того препарата, который Вам подходит. Напомним, что в том случае, если у Вас есть непереносимость какого-то конкретного лекарства, оно Вам не подходит, Вы можете требовать его замены. По решению врачебной комиссии с учетом показаний может быть назначен другой препарат, тот, который Вам подходит больше. В том числе в решении врачебной комиссии может быть указано торговое наименования данного, подходящего Вам больше препарата.

14. У нас уже есть на руках льготный рецепт, что делать дальше?

Итак, врач в поликлинике по месту прикрепления выписал рецепт по форме № 148-1/у-04 (л) на нужный препарат. Обычно такой рецепт действует в период от 30 до 90 дней. В некоторых случаях, принимая во внимание ситуацию со здоровьем и социальным положением нуждающегося в лекарстве человека, врач может выписать рецепт на препарат на курс до 180 дней.

Затем с этим рецептом необходимо пойти в так называемую льготную аптеку, то есть в аптеку, которая принимает участие в программе льготного лекарственного обеспечения. Другими словами в ту аптеку, которая выдает лекарства по льготным рецептам. Выдача препаратов регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В случае каких-либо сложностей можно ссылаться на приказ Минздрава Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» и на Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Если у перенесшего инсульт человека развилась спастичность, то после получения льготного лекарства нужно обратиться к врачу-ботулинотерапевту, который предоставит необходимое лечение с помощью полученного в льготной аптеке препарата. Получить направление к такому специалисту (врачу-ботулинотерапевту) можно по форме № 057-у у доктора в поликлинике по месту прикрепления. Ботулинотерапевт может предоставлять лечение спастичности как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

15. Как еще можно получить лечение спастичности бесплатно?

Давайте еще раз повторим пошаговую схему, по которой можно получить бесплатно лечение спастичности. Поскольку в разных регионах России может быть своя специфика, мы расскажем последовательность шагов сначала на примере Москвы, а потом дополним схемами по другим городам России и опубликуем их на нашем сайте.

Итак, если перенесший инсульт человек оформил инвалидность (или относится к другим группам граждан, имеющим право на льготы), он может получить бесплатное лечение спастичности следующим образом:

1. Нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления и попросить доктора (терапевта, ВОП, невролога) оформить направление к окружному неврологу для лечения спастичности в амбулаторных условиях (то есть без пребывания в стационаре, без ночевки в медицинском учреждении). Такое направление к окружному неврологу оформляется по форме № 057-у.
2. Записаться на прием окружному неврологу (можно через ЕМИАС).
3. На очном приеме окружной невролог проведет обследование и диагностику. Результаты обследования ботулинотерапевт зафиксирует в специальном документе, будем называть его для удобства протоколом обследования.
4. Если диагностирована спастичность, то на основании протокола, окружной невролог выпишет льготный рецепт на бесплатное получение препарата для лечения спастичности — ботулинического токсина.
5. Также окружной невролог сориентирует, куда и к кому нужно обращаться, чтобы осуществить само лечение: сделать инъекцию ботулинического токсина. Часто окружной невролог может сам проводить такое лечение, так как является врачом-ботулинотерапевтом.
6. Со льготным рецептом, полученным у окружного невролога, нужно обратиться в льготную аптеку и получить препарат.
7. Снова прийти (предварительно записавшись) на прием к врачу-ботулинотерапевту, который на этом приеме проведет необходимое лечение.

Как мы уже говорили, в разных городах и в разных округах процедура получения бесплатного лечения спастичности может отличаться. Про территориальные особенности может рассказать лечащий врач, мы также будем публиковать информацию такого рода и про другие города России.

Ниже публикуем контакты окружных неврологов г. Москвы:

1. ВАО, г. Москва, ул. 2-я Владимирская, д. 31а, ГБУЗ «Городская поликлиника № 69 ДЗМ», https://gp69mos.ru/, тел. 8 (495) 122-02-21
2. ЗАО, г. Москва, Солнцевский проспект, д.11, ГБУЗ «Городская поликлиника № 212 ДЗМ»,  https://gp212-mos.ru/, тел. 8 (495) 934-23-55
3. ЗелАО, г. Зеленоград, корпус 2042, ГБУЗ «Городская поликлиника № 201 ДЗМ», поликлиника201.рф, тел. 8 (499) 210-25-41
4. СВАО и САО, г. Москва, ул. 1-я Напрудная, д. 15с1, ГБУЗ «Городская поликлиника № 29 ДЗМ», филиал №1 ГП № 218, https://poliklinika218.ru, тел. 8 (499) 122-02-21
5. СЗАО, г. Москва, ул. Планерная, д. 8 ГБУЗ «Городская поликлиника № 219 ДЗМ», https://gp219.mos.ru, тел. 8 (499) 497-77-07
6. ЦАО, г. Москва, ул. Заморенова, д. 27, ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», https://gp220.ru, тел. 8 (499) 255-00-02
7. ЮАО, г. Москва, ул. Домодедовская, д. 9, ГБУЗ «Городская поликлиника № 166 ДЗМ», https://gp166.mos.ru, тел. 8 (916) 851-20-30
8. ЮВАО, г. Москва, ул. Сормовская, д. 9, Диагностический клинический центр № 3, https://dc3.mos.ru, тел. 8 (495) 919-11-76
9. ЮЗАО, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 29, Диагностический клинический центр № 1, дкц1.рф, тел. 8 (495) 336-67-55

16. Куда еще можно обратиться, чтобы получить бесплатное лечение?

Кроме того, можно получить бесплатное лечение спастичности по программе КСГ (клинико-статистические группы). Мы уже упоминали эту программу, КСГ — это бесплатно для пациентов. На бесплатное лечение по программе КСГ в некоторых федеральных лечебных учреждениях имеет право любой гражданин России, независимо от того, где он постоянно проживает, и независимо от того, имеет ли он какие-то льготы (и независимо от того, имеет ли он инвалидность). Для того чтобы получить лечение по программе КСГ бесплатно, перенесшему инсульт человеку нужен полис ОМС и направление по форме № 057-у от врача в поликлинике по месту прикрепления, врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, например, о развивающейся спастичности.

Вот список федеральных лечебных учреждений, расположенных в городе Москве и Московской области, где предоставляется бесплатное лечение спастичности для граждан Российской Федерации, проживающих в Москве, Московской области или любом другом регионе России:

1. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) «УКБ № 3», г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 9, сайт https://sechenovclinic.ru/hospitals/list.php?sid=116&, тел. 8 (499) 450-88-89.
2. ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, сайт https://fmbafmbc.ru/, тел. 8 (499) 190-85-85.
3. ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70, сайт https://www.pirogov-center.ru/, тел. 8 (915) 302-22-52.
4. ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 10, сайт https://xn--l1acti.xn--p1ai/, тел. 8 (495) 280-35-50.
5. ФГБУ «ФНКЦ МРиК» ФМБА России, Московская область, Солнечногорский р-н, д. Голубое, сайт https://ckbvl.com/, тел. 8 (495) 240-87-79.
6. ФГБНУ «ФНКЦ РР», Московская область, д. Лыткино, д. 777, стр. 1, сайт https://fnkcrr.ru/, тел. 8 (495) 641-30-06.
7. ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Московская область, пос. Новый, сайт https://www.3hospital.ru/, тел. 8 (499) 645-52-34.

Также такое лечение предоставляется для граждан Российской Федерации, проживающих в Москве, Московской области или любом другом регионе России, в следующих медицинских учреждениях г. Калуги и г. Ярославля:

1. ГБУЗ ЯО «ОКБ», г. Ярославль, ул. Яковлевская, д. 7, сайт http://xn--90arl1e.xn--p1ai/, тел. 8 (4852) 58-23-42.
2. ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница», г. Калуга, ул. Вишневского, д. 1, сайт https://kokb40.ru/, тел. 8 (4842) 277-677.

Еще раз подчеркнем, что в большинство федеральных медицинских учреждений по программе КСГ может обратиться любой перенесший инсульт гражданин России, независимо от места постоянного проживания и регистрации, и такое лечение будет для него бесплатным. Для этого надо получить соответствующее направление в поликлинике по месту прикрепления и собрать другие необходимые документы медицинского характера (для госпитализации). Список нужных документов (это в основном результаты медицинских обследований и анализов) можно уточнять в самом медицинском учреждении, в которое Вы планируете обратиться.

17. Как еще можно получить лечение спастичности, если нет инвалидности и льгот?

По назначению врача в поликлинике по месту прикрепления перенесший инсульт человек может быть направлен для получения реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с госпитализацией в лечебное учреждение). Для этого нужно получить направление по форме № 057-у, которое в поликлинике по месту прикрепления выдает терапевт (невролог, ВОП). В этом случае в стационарном лечебном учреждении, в котором предоставляются услуги по реабилитации, будет осуществлено реабилитационное лечение, в том числе при необходимости будет проведена и терапия спастичности. Все лечение бесплатно для пациента и осуществляется из средств ОМС (обязательного медицинского страхования).

18. Какие еще есть возможности получить лечение бесплатно?

Существует перечень заболеваний, при которых при амбулаторном лечении (то есть лечении в поликлиниках, без госпитализаций в стационар) лекарства выдаются бесплатно, по рецептам. К таким заболеваниям относится, например, диабет. Поясним подробнее: для человека с диагностированным диабетом все рецептурные лекарства по назначению врача выдаются бесплатно, в том числе и те, которые не направлены на лечение основного заболевания (то есть диабета).

Что это значит? Предположим, у человека диагностирован диабет. В этом случае ему полагается выдача назначенных по рецепту врача препаратов бесплатно. Затем у этого же человека случается инсульт. В этом случае он также может получать по льготным рецептам препараты, направленные на лечение последствий инсульта и профилактику повторных инсультов. А значит, и, например, препараты для лечения спастичности он также может получать бесплатно.

В случае сложностей можно ссылаться на Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

19. Что еще полагается людям с инвалидностью?

Люди, которые оформили инвалидность, согласно законодательству, помимо бесплатного лекарственного обеспечения, могут получать и другие льготы, например:

1. Предоставление технических средств реабилитации (ТСР): трости, костыли, ходунки, изделия медицинского назначения (полный список обязательно опубликуем).
2. Предоставление патронажного медицинского обслуживания на дому (для тех, кто утратил возможности к самообслуживанию).

Полный список льгот и услуг, а также процедуру их получения можно уточнять в официальных органах по месту проживания или на сайте «Госуслуги», так как в этом вопросе также может быть своя региональная специфика.

20. Что такое ТСР и зачем они нужны после перенесенного инсульта?

ТСР — это технические средства реабилитации. После перенесенного инсульта могут возникнуть различные нарушения, например снижение памяти или невозможность ходить. Такие нарушения вызывают ограничения жизнедеятельности, то есть, грубо говоря, человеку становится сложнее жить, он не может совершать какие-то действия, вести привычный образ жизни, теряется его самостоятельность в быту. Технические средства реабилитации — это различные предметы или устройства, которые должны компенсировать существующие нарушения в работе организма или уменьшить их проявления.

Какие бывают технические средства реабилитации? Давайте перечислим:

• • трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

• • кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные;

• • протезы и ортезы;

• • ортопедическая обувь;

• • противопролежневые матрацы и подушки;

• • приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;

• • специальная одежда;

• • специальные устройства для чтения «говорящих» книг, для оптической коррекции слабовидения;

• • собаки-проводники с комплектом снаряжения;

• • медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;

• • сигнализаторы звука световые и вибрационные;

• • телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

• • телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом;

• • абсорбирующее белье, памперсы;

• • кресла-стулья с санитарным оснащением;

• • брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа;

• • слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;

• • протезы глазные, ушные, носовые, комбинированные лицевые, неба, половых органов;

• • голосообразующие аппараты;

• • специальные средства при нарушении функций выделения (моче- и калоприемники).

Некоторые технические средства реабилитации нужно подбирать индивидуально. Кроме того, чтобы пользоваться некоторыми ТСР, нужно специальное обучение.

Также напомним, что, если у человека есть выраженные ограничения жизнедеятельности, он может бесплатно получить помощь собаки-проводника и воспользоваться услугами сурдоперевода.

21. Какую помощь можно получить, если случился тяжелый инсульт?

Если у близкого человека был тяжелый инсульт, который полностью или практически полностью ограничил его жизнедеятельность, можно рассчитывать на программы паллиативной помощи.

Что такое паллиативная помощь? Паллиативная медицинская помощь — это меры, направленные на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений болезни. Цель паллиативной помощи — улучшение качества жизни людей с заболеваниями, которые невозможно излечить.

Работа паллиативной помощи регулируется законодательно:

• • статьей 36 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• • приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

Кроме федерального законодательства, существуют различные региональные программы. Например, в Москве действует территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. По этой программе люди, которые нуждаются в паллиативной помощи, могут бесплатно получить некоторые медицинские изделия для использования на дому. Что это за изделия, подробно излагается в приложении № 6 к этой программе.

Подчеркнем, что одна из основных задач паллиативной помощи — это избавление от физического страдания. Таким образом, если какие-то симптомы создают болевые ощущения, как, например, спастичность после тяжелых инсультов, специалисты паллиативной помощи должны предложить варианты лечения.

22. На какие документы можно ссылаться?

Предлагаем Вам список законодательных документов, на которые можно ссылаться в случае затруднений:

1. Конституция Российской Федерации, статья 41.
2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 442 ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
4. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
6. Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
7. Приказ Минздрава Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
8. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий год.
9. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП) на текущий год.
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г.,  № 57272).
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
12. Постановление Правительства Москвы от 30 декабря 2020 г. № 2401-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (с изменениями на 31 августа 2021 г.).
13. Приложение № 6 к Территориальной программе «Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для использования на дому».
14. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».