После выписки

Для тех, кто перенес инсульт, а также для их близких мы предлагаем список наших рекомендаций: что делать и на что обратить внимание в первые недели и месяцы после перенесенного инсульта.

1. Что надо сделать за три дня до выписки из больницы?

Уточните заранее, как можно записаться к терапевту, врачу общей практики (сокращенно — ВОП) или семейному врачу в поликлинике, к которой прикреплен пациент на медицинское обслуживание. Запишитесь на очную консультацию, если, по мнению врачей в отделении ОНМК (отделение острого нарушения мозгового кровообращение), Ваш близкий человек сможет самостоятельно или с посторонней помощью прийти на прием. Если текущее состояние перенесшего инсульт человека не позволяет этого сделать, уточните, как оформить вызов терапевта на дом. Сделайте это заранее, пока еще пациент находится в больнице.

2. Что надо сделать при выписке из больницы?

Покидая отделение ОНМК, пациент должен получить на руки определенные документы, в частности выписной эпикриз по форме 027-у (так называемую выписку). Выписной эпикриз содержит основную информацию о причинах поступления в больницу, о проведенном лечении и окончательном диагнозе.

• Изучите текст выписки на предмет наличия ошибок в датах поступления в больницу и выхода из нее, Ф. И. О., годе рождения, стороне паралича (если есть), дозах и сроках приема лекарств. 
• Уточните у врача, какие лекарства необходимо принимать постоянно, не дожидаясь бесплатного их получения в поликлинике по месту жительства. 
• Проверьте, внесены ли данные о листке нетрудоспособности (если есть), утрате трудоспособности (стойко утрачена, временно), необходимых ТСР (технических средствах реабилитации, то есть костылях, тростях и т.д.).
• На выписке должны стоять подписи лечащего врача, заведующего отделением, штамп и печать больницы. 
• Попросите врача ЛФК (или кинезотерапевта) предоставить назначенный комплекс упражнений лечебной гимнастики в бумажном или электронном виде. 
• Узнайте, какие есть рекомендации по дальнейшим обследованиям, к каким врачам необходимо обратиться в поликлинике для наблюдения по месту жительства, где нужно проходить стационарную медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение (при наличии показаний), и попросите внести эту информацию в выписку.

3. Пациент вернулся домой: на что обратить внимание? 

Домашняя обстановка должна быть максимально комфортной для пациента, перенесшего инсульт. Ближайшему окружению важно следить за психологической атмосферой в семье. Постарайтесь сохранить позитивный настрой с девизом: «Вместе мы справимся со всеми проблемами!».

У специалистов есть также несколько рекомендаций общего характера:

• Соблюдайте режим и диету, которые Вам назначили при выписке из больницы. 
• Следите за приемом назначенных лекарств, дозами, количеством таблеток, частотой и временем приема, типом приема (до еды, во время или после еды и т.д.). 
• Сделайте несколько ксерокопий выписки из больницы (лучше не менее 5), а оригинал выписки храните дома. 

4. Что нужно сделать перед первым приемом в поликлинике по месту жительства?

Для консультации врача независимо от того, где пройдет прием — в поликлинике или на дому, нужно подготовить следующие документы: паспорт, СНИЛС, медицинский страховой полис, копию выписки из больницы, список лекарств, которые в настоящее время принимает пациент, список вопросов, которые Вы хотите обсудить с врачом.

5. На что обратить внимание в ходе консультации (осмотра) терапевта, невролога, врача ЛФК, реабилитолога?

На консультации уточните у доктора следующие вопросы:

• Какие лекарства можно получить бесплатно и как это сделать?
  
  Обратите внимание, что в России есть перечень лекарств, которые выписываются бесплатно сразу после инсульта, даже без оформления инвалидности. Основанием для бесплатного получения лекарств является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272). 

В случае, если пациент маломобильный, то есть его способность к самостоятельному передвижению ограничена, необходимо уточнить у врача, возможна ли выписка льготных рецептов без личной явки пациента (по доверенности родственнику).

• Как и когда начинать оформлять инвалидность?

Обратите внимание, что для оформления инвалидности Вам понадобится справка 057-у (ее выдает врач по месту жительства). Вам также может пригодиться наша статья о том, как оформить инвалидность.

• С какой периодичностью нужно посещать врачей и каких именно?
• Как записаться на прием (вызвать на дом) к врачам тех специальностей, что были рекомендованы при выписке из больницы?
• С какой периодичностью необходимо сдавать анализы, а также какие именно анализы надо сдавать, когда проходить ЭКГ, делать другие обследования, получать консультации профильных специалистов (например, реабилитолога)?
• В каких случаях следует звонить в скорую, а в каких можно дождаться приема у врача поликлиники или его прихода на дом? 
• Каков план реабилитации? Как будет проходить наблюдение за процессом восстановления после инсульта? Через какие периоды планируется оценивать эффект от реабилитационных мероприятий? 

Медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна проводиться постоянно, поэтапно в стационарных и амбулаторных условиях. Основанием для такой позиции по вопросу восстановления после инсульта является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

• Какие меры надо предпринять для профилактики повторных инсультов?

Если в отделении ОНМК или в другом стационарном лечебном учреждении было рекомендовано пройти какое-либо обследование в поликлинике по месту жительства, необходимо уточнить у врача (терапевта, ВОП, семейного врача), как это сделать. 

После очного осмотра при наличии медицинских показаний врач в поликлинике может скорректировать лечение.

6. Медицинская реабилитация на дому (3-й этап).

Реабилитация после инсульта должна быть непрерывной и последовательной. Поэтому крайне важно, чтобы в те моменты, когда перенесший инсульт человек находится дома, а не в стационаре, реабилитационные мероприятия не прекращались.

На что стоит обратить внимание:

• Выполняйте все назначения и рекомендации врачей по питанию и соблюдению режима.
• Регулярно принимайте назначенные лекарства. Следите за расходом таблеток. Не допускайте пропуска в приеме. При необходимости приобретите таблетницу с указанием дней недели. Заранее (за 2–3 дня до полного расхода) выпишите у врача поликлиники льготные рецепты или купите в аптеке необходимые лекарства (при отсутствии льгот на лекарства).
• Регулярно выполняйте назначенный комплекс упражнений лечебной гимнастики. Обратите особое внимание на необходимость строгого соблюдения рекомендованной продолжительности каждого занятия, интенсивности упражнений. Соблюдайте рекомендованную технику безопасности.

Через 2–3 месяца возможно нарастание напряжения в мышцах руки или руки и ноги, усиление боли, рост скованности в суставах, возникновение сложностей с выполнением лечебной гимнастики. Причина тому — спастичность. Такие симптомы — веский повод незамедлительно обратиться за помощью к семейному врачу или реабилитологу, так как дальнейший процесс полноценного восстановления после инсульта возможен только после того, как симптомы спастичности будут взяты под контроль или устранены.

7. Медицинская реабилитация в стационаре (2-й этап).

По решению врача поликлиники (ВОП, невролога) или в соответствии с рекомендациями врачей отделения ОНМК перенесший инсульт пациент может быть направлен в лечебное учреждение для прохождения курса восстановительного лечения в условиях стационара. 

Для госпитализации могут понадобиться следующие документы:

• паспорт гражданина Российской Федерации;
• страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
• СНИЛС;
• направление на госпитализацию, выписка из амбулаторной карты от врача поликлиники по месту жительства (терапевта, ВОП, невролога);
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• флюорограмма или рентген грудной клетки;
• другие результаты обследований, связанных с болезнью.

Окончательный перечень документов и требования относительно анализов необходимо предварительно уточнить в больнице, в которую планируется госпитализация с целью получения реабилитационного лечения.

В больнице Вам может понадобиться одежда для пребывания в стационаре (халат, пижама, спортивный костюм, нижнее белье) и сменная обувь (тапочки, лучше резиновые, или другая обувь по рекомендации реабилитолога или эрготерапевта).