Самая распространенная проблема, возникающая после инсульта, — гемипарез.
Гемипарез – это слабость в мышцах с одной стороны тела.
В разной степени это нарушение проявляется к концу острого периода более чем у 80% больных, варьируя от легкой слабости (60%) до грубых нарушений и полного паралича (по 10% соответственно).
По этой причине после выхода из больницы важно каждый день выполнять активные движения, тренировать устойчивость в вертикальном положении, восстанавливать навыки ходьбы. Если вы замечаете трудности в выполнении упражнений, связанные с сопротивлением мышц растяжению, обязательно обратитесь к врачу, специализирующемуся на лечении спастичности. Это препятствие необходимо устранить, чтобы выполнять намеченную программу тренировок.
Многим пациентам предстоит осваивать движения заново: учиться подъему с кровати и стула, первым шагам по комнате и по улице, поворотам, подъему и спуску по лестнице. К тому же приходится осваивать новые, специфические движения, связанные с использованием трости или кресла-коляски.
Главный метод здесь — постоянная, ежедневная тренировка, регулярное и многократное повторение движений. Следите за тем, чтобы подобранные упражнения были достаточно интенсивными (с учетом состояния пациента), определите вместе с врачом необходимую частоту и продолжительность их выполнения. Обратите отдельное внимание на разнообразие упражнений. Они должны соответствовать потребностям.
В выполнении разных практических действий, служить не только для увеличения мышечной силы, но и для восстановления бытовых навыков. К важным принципам организации занятий также относятся постепенное усложнение задач и корректировка программы относительно темпов восстановления после инсульта, поэтому следует регулярно проводить оценку состояния пациента.
Для совершенствования функции ходьбы больного учат ходить сначала вдоль шведской стенки, затем с четырехножной опорой, обычной палкой, затем без опоры (если это возможно). Дополнительным средством может выступать ортез голеностопного сустава — специальное приспособление, которое компенсирует нарушения, появившиеся после инсульта, повышает мобильность, кинетику и динамику лодыжки и коленного сустава, а также изменяет затраты энергии при ходьбе.
Важной проблемой в этот период является увеличение риска падений.
Нарушение равновесия.
Чувство равновесия — сложнейший механизм, работа которого зависит от информации, поступающей из зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем. Эти импульсы используются для контроля упреждающих и ответных движений, поддерживающих положение нашего тела. Нарушения равновесия часто развиваются после инсульта, который может затрагивать сенсорные или моторные структуры, задействованные в удержании положения тела.
Нарушение равновесия затрудняет безопасное выполнение повседневной бытовой деятельности, передвижение по дому и выход за его пределы, снижает степень независимости пациента от помощи окружающих, негативно сказывается на его уверенности в своих возможностях. По статистике, в результате падений у паци- ентов с инсультом вдвое чаще возникает перелом шейки бедра, чем у пациентов, также испытывающих падения, но не перенесших инсульт. Неуверенность в своих силах, страх перед падением ведут к снижению активности, а недостаточная практика, в свою очередь, увеличивает риск падения. Получается замкнутый круг. Оставшись незамеченными или нелечеными, нарушения равновесия могут приводить к каскаду серьезных, нежелательных и требующих больших финансовых затрат явлений.
У пациентов с инсультом обязательно должна проводиться оценка функции равновесия, уверенности в своей способности поддерживать равновесие и оценка риска падений. Для этого существуют специальные тесты.
Сегодня разработано немало программ для развития равновесия для пациентов, перенесших инсульт.
Обычно они включают упражнения общего характера (например, общеукрепляющие упражнения, упражнения на улучшение навыков ходьбы) и специфические упражнения, направленные на улучшение равновесия (например, улучшение ответной реакции на внешние воздействия в положении стоя). Выделить какую-то одну программу как самую эффективную, имеющую преимущество перед другими не представляется возможным. Нет единого мнения и относительно оптимального времени занятий.
И еще. При всей важности упражнений не стоит недооценивать специальные вспомогательные приспособления и ортопедические аппараты (трость, ортез голеностопного сустава и пр.), способствующие улучшению равновесия. Пациенты с инсультом при необходимости должны быть обеспечены ими.
ВАЖНО!
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источники:
- Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации.
- Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
- Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: https://doi.org/3389/fneur.2020.615706.
- Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/toxins13120887.
- Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
- Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
- Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
- Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.
