Воронеж: лечение спастичности и реабилитация после инсульта

Расскажем подробно о том, как получить реабилитационное лечение после инсульта если вы проживаете на территории Воронежской области. Публикуем для вас список ЛПУ, работающих по данному профилю в рамках ОМС и коммерческого приема.

1.  Как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта в г. Воронеже и Воронежской области?

Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Воронеже или Воронежской области.

Обратите, пожалуйста, внимание, что для г. Воронежа и Воронежской области существует официальный приказ Департамента здравоохранения, который подробно и пошагово объясняет, в какие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) следует обращаться за реабилитационным лечением. Это приказ Департамента здравоохранения от 19 апреля 2023 года № 670 «О правилах организации помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация» на территории Воронежской области».

Приказ от 19.04.2023 №670 О правилах оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю медицинская реабилитация в Воронежской области

Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта делится на три условных этапа:

1. Лечение в отделении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), куда пациент поступил с диагностированным инсультом (так называемый 1-й этап реабилитации, ранняя реабилитация).
2. Стационарное лечение: восстановительное лечение в специализированных ЛПУ, при котором подразумевается, что человек некоторое время находится в ЛПУ на постоянной основе, с проживанием (2-й этап реабилитации).
3. Амбулаторное лечение: в поликлинике по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:

1. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://docs.cntd.ru/document/902392040).
2. Приказом Департамента здравоохранения Воронежской области от 20 февраля 2023 года № 281 «Об утверждении Порядка взаимодействия государственных медицинских организаций Воронежской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».

Приказ № 281 от 20.02.2023 «Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций Воронежской области при оказании медицинской помощи больным с ОНМК

Список ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области, в которых осуществляется лечение диагностированного инсульта, мы разместили для Вас в конце этой статьи.

Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области:

1. БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» (http://bsmp-1.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (https://bsmp8.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/).
5. ФГБУЗ «Клиническая больница № 33 Федерального медико-биологического агентства» (https://kb33fmba.ru/).
6. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
8. БУЗ ВО «Калачеевская районная больница» (https://kalcrb.zdrav36.ru/).
9. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
10. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).
11. БУЗ ВО «Россошанская районная больница» (https://roscrb.zdrav36.ru/

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

2. Куда может быть направлен на дальнейшее реабилитационное лечение пациент, который находится в отделении ОНМК с диагностированным инсультом?

В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть два варианта дальнейшего пути:

1. Перенесший инсульт человек переводится из отделения ОНМК в реабилитационные отделения стационаров для получения восстановительного лечения (2-й этап реабилитации):

• БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (http://bsmp-1.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» (https:/bsmp8.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
• БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/);

2. Перенесший инсульт человек выписывается из отделения ОНМК домой и в дальнейшем на восстановительное лечение будет направляться через поликлинику по месту прикрепления. Медицинские учреждения, в которых проводится 3-й этап реабилитации, в г. Воронеже и Воронежской области:

• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 1» (https://gp1.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 4» (http://www.tmo-10.vrn.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 7» (https://gkp7.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 10» (https://gp10.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 11» (https://gkb11.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 16» (https://gkb16.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Верхнемамонская районная больница» (https://vmcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Грибановская районная больница» (https://gricrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Калачеевская районная больница» (https://kalcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Россошанская районная больница» (https://roscrb.zdrav36.ru/);
• БУЗ ВО «Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова» (https://semcrb.zdrav36.ru/).

На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

3. Как получить реабилитационное лечение, если развивается спастичность?

Обратите, пожалуйста, внимание на один важный момент: после перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:

• в выписном эпикризе, который лечащий врач выдает перенесшему инсульт пациенту либо в отделении ОНМК, либо в ЛПУ, в котором пациент проходит реабилитацию, содержится оценка проявлений спастичности по «Шкале Эшворта»;
• на всех этапах реабилитации лечащие врачи (терапевты, неврологи) контролируют проявления спастичности и регулярно оценивают их с помощью рекомендуемых медицинских инструментов контроля (например, по «Шкале Эшворта»).

Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.

В г. Воронеже и Воронежской области Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта во всех учреждениях, указанных в п. 1 и п. 2, а также в следующих клиниках, не указанных в приказе № 670 от 19 апреля 2023 года:

• ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж» (https://voronezh.rzd-medicine.ru/);
• Лечебно-реабилитационном центре сети клиник «Диагностика+» «Шаги» (https://www.lrc-vrn.ru/).

Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете, находясь на госпитализации, амбулаторном лечении или очной консультации у любого врача соответствующей квалификации как государственных медицинских учреждений, так и частных клиник. Например, Вы можете записаться на очный прием по телефону:

• +7 (473) 300-37-01 (ЛРЦ «Шаги», врач-невролог Купцов Михаил Алексеевич);
• +7 (473) 212-05-15 (ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж», заведующий неврологическим отделением Кобанцев Юрий Александрович, врач-невролог Гармонов Михаил Сергеевич).

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

4. Как может проявляться спастичность?

Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.

Признаки спастичности:

• возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
• наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
• появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
• есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
• приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы произвести нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).

Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:

• помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
• будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
• обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;
• при любых сомнениях и малейших подозрениях обращайтесь за очной консультацией к специалисту (терапевту, неврологу, реабилитологу, врачу-ботулинотерапевту);
• попросите лечащего врача на регулярной основе оценивать состояние конечностей по «Шкале Эшворта» (специальный тест для оценки развивающейся спастичности) или другим шкалам, рекомендованным к использованию врачебным сообществом или клиническими рекомендациями.

После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

5. Что может влиять на развитие спастичности?

Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:

• возраст пациента;
• тяжесть инсульта;
• курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
• наличие левостороннего гемипареза;
• наличие болевого синдрома;
• наличие постинсультной депрессии;
• неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
• несвоевременное начало ботулинотерапии;
• выраженность пареза в руке на 2–10-й день после инсульта — 2 и менее балла по «Шкале оценки мышечной силы» (Medical Research Council— MRC);
• повышение мышечного тонуса в пораженных сегментах на 1–14-й день после инсульта — 1 балл, на 6-й неделе — 2 и более балла по «Модифицированной шкале Эшворта» (Modified Ashworth Scale— MAS);
• низкая степень функционального восстановления: низкий индекс Бартела на 1–14-й день после инсульта либо низкий индекс Бартела на 7-й день в сочетании с гемипарезом и курением;
• низкий балл по «Шкале качества жизни» (EuroQoL— EQ-5D) на 1–5-й день после инсульта;
• сенсорный дефицит на 1–5-й день после инсульта.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

6. Что еще важно знать о спастичности?

Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов^1-8, перенесших инсульт, могут столкнуться с проявлениями спастичности.

Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.

Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

7. Как лечить постинсультную спастичность?

Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод^1-8 уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами. Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.

Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

8. Как получить лечение спастичности в г. Воронеже и Воронежской области?

Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в г. Воронеже и Воронежской области осуществляется на основании рекомендаций ведущих экспертов-реабилитологов и медицинских руководств по ведению пациентов, перенесших ОНМК.

Медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Воронеже и Воронежской области оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация», и в частных клиниках.

Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания. Для получения ботулотоксина по льготе необходимо попасть в регистр пациентов, нуждающихся в ботулинотерапии.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

9. Как попасть в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии?

Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.

При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В г. Воронеже это можно сделать в указанных в п. 1 и п. 2 ЛПУ на этапе стационарного или амбулаторного лечения, а также:

• ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж» (запись на сайте https://voronezh.rzd-medicine.ru/ или по телефону +7(473) 212-05-15, заведующий неврологическим отделением Кобанцев Юрий Александрович, врач-невролог Гармонов Михаил Сергеевич);
• Лечебно-реабилитационном центре сети клиник «Диагностика+» «Шаги» (https://www.lrc-vrn.ru/, +7(473) 300-37-01, врач-невролог Купцов Михаил Алексеевич).

Если у Вас есть льгота, чтобы попасть в регистр нуждающихся в ботулинотерапии, нужно с рекомендацией от специалиста или выписным эпикризом обратиться к врачу-неврологу по месту жительства, который отправляет заявку в установленной форме на имя главного невролога Воронежской области. Главный невролог решает вопрос о включении пациента в регистр.

Взрослые пациенты могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области:

1. БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (http://bsmp-1.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» (https://bsmp8.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/).
5. ФГБУЗ «Клиническая больница № 33 Федерального медико-биологического агентства» (https://kb33fmba.ru/, врач-невролог Буторакина Татьяна Леонидовна).
6. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 7» (https://gkp7.zdrav36.ru/, заведующая неврологическим отделением Натарова Эльвира Борисовна).
8. БУЗ ВО «Калачеевская районная больница» (https://kalcrb.zdrav36.ru/).
9. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
10. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).
11. БУЗ ВО «Россошанская районная больница» (https://roscrb.zdrav36.ru/).

10. Как получить направление на лечение постинсультной спастичности ботулотоксином в г.Воронеже и Воронежской области?

Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимается врачебными комиссиями при ЛПУ с участием сертифицированного ботулинотерапевта в данном ЛПУ.

Врачебные комиссии проводятся в следующих ЛПУ при отделениях реабилитации:

1. БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (http://bsmp-1.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» (https://bsmp8.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/).
5. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).

А также консультацию и лечение ботулотоксином можно получить в следующих ЛПУ:

• ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж» (запись на сайте https://voronezh.rzd-medicine.ru/ или по телефону +7(473) 212-05-15, заведующий неврологическим отделением Кобанцев Юрий Александрович, врач-невролог Гармонов Михаил Сергеевич).
• Лечебно-реабилитационном центре сети клиник «Диагностика+» «Шаги» (https://www.lrc-vrn.ru/, +7(473) 300-37-01, врач-невролог Купцов Михаил Алексеевич).

На такую врачебную комиссию Вас может направить врач-невролог по месту жительства.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

11. Когда врач должен направить перенесшего инсульт пациента на врачебную комиссию с целью получения лечения ботулотоксином?

Медицинскими показаниями для направления в стационар для выполнения ботулинотерапии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

12. Какие документы нужно иметь, чтобы получить лечение с помощью ботулинотерапии?

Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:

• электронное направление направляющей медицинской организации;
• паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации в г. Воронеже или Воронежской области;
• полис обязательного медицинского страхования.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

13. На что еще важно обратить внимание при получении лечения ботулотоксином в г. Воронеже и Воронежской области?

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Поэтому, согласно приказу Департамента здравоохранения Воронежской области от 19 апреля 2023 года № 670 «О правилах организации медицинской помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация» на территории Воронежской области», в срок от 2 до 10 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, проводят реабилитационные мероприятия в следующих медицинских организациях.

В рамках 2-го этапа реабилитации:

1. БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (http://bsmp-1.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» (https:/bsmp8.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/).
5. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
6. БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
8. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).

В рамках 3-го этапа реабилитации:

1. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №1» (https://gp1.zdrav36.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4» (http://www.tmo-10.vrn.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» (https://gkp7.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №10» (https://gp10.zdrav36.ru/).
5. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 11» (https://gkb11.zdrav36.ru/).
6. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №16» (https://gkb16.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
8. БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
9. БУЗ ВО «Верхнемамонская районная больница» (https://vmcrb.zdrav36.ru/).
10. БУЗ ВО «Грибановская районная больница» (https://gricrb.zdrav36.ru/).
11. БУЗ ВО «Калачеевская районная больница» (https://kalcrb.zdrav36.ru/).
12. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
13. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).
14. БУЗ ВО «Россошанская районная больница» (https://roscrb.zdrav36.ru/).
15. БУЗ ВО «Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова» (https://semcrb.zdrav36.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

14. Как часто необходимо повторять лечение ботулотоксином?

Согласно официальной инструкции к препарату, повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей пациента.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

15. Основное: как получить лечение спастичности в г. Воронеже и Воронежской области?

Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Воронеже и Воронежской области:

1. После перенесенного инсульта нужно контролировать развитие спастичности на регулярных осмотрах у невролога или терапевта с помощью «Шкалы Эшворта» (шкалы оценки спастичности) с периодичностью как минимум один раз в 3 месяца.
2. При первых сомнениях необходимо незамедлительно обращаться за очной консультацией к терапевту и участковому неврологу. Также при первых сомнениях Вы можете записаться на очный прием к врачу-ботулинотерапевту — эксперту в лечении спастичности.
3. Терапевт, участковый невролог или другой врач-специалист оценивает спастичность с помощью специальных методик и направляет на консультацию к врачу-ботулинотерапевту.
4. На консультации у врача-ботулинотерапевта принимается решение о целесообразности проведения ботулинотерапии и при необходимости о сроках госпитализации.
5. Врач-ботулинотерапевт определяет необходимость и регулярность повторных инъекций в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.
6. Врач-невролог по месту жительства при необходимости направляет человека с диагностированной спастичностью на 2-й и 3-й этапы реабилитации, если по показаниям для лечения постинсультной спастичности необходимы занятия ЛФК.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

16. Как получить реабилитационное лечение в условиях стационара в г. Воронеже и Воронежской области?

Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. Врача из поликлиники, в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.

О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.

В частности, в г. Воронеже и Воронежской области перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:

1. БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (https://hospital-vrn.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (http://bsmp-1.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» (https:/bsmp8.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (https://bsmp10.zdrav36.ru/).
5. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
6. БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
8. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).

Получение реабилитационного лечения в рамках 2-го этапа реабилитации после перенесенного инсульта в г. Воронеже и Воронежской области регулируется приказом Департамента здравоохранения от 19 апреля 2023 года № 670 «О правилах организации помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация» на территории Воронежской области».

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

17. Как получить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях в г. Воронеже и Воронежской области?

Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.

Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику г. Воронежа или Воронежской области по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.

В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в г. Воронеже или Воронежской области перенесший инсульт человек может быть направлен в следующие ЛПУ:

1. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №1» (https://gp1.zdrav36.ru/).
2. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4» (http://www.tmo-10.vrn.ru/).
3. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №7» (https://gkp7.zdrav36.ru/).
4. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №10» (https://gp10.zdrav36.ru/).
5. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 11» (https://gkb11.zdrav36.ru/).
6. БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №16» (https://gkb16.zdrav36.ru/).
7. БУЗ ВО «Бобровская районная больница» (https://bobcrb.zdrav36.ru/).
8. БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница» (https://borcrb.zdrav36.ru/).
9. БУЗ ВО «Верхнемамонская районная больница» (https://vmcrb.zdrav36.ru/).
10. БУЗ ВО «Грибановская районная больница» (https://gricrb.zdrav36.ru/).
11. БУЗ ВО «Калачеевская районная больница» (https://kalcrb.zdrav36.ru/).
12. БУЗ ВО «Лискинская районная больница» (https://liscrb.zdrav36.ru/).
13. БУЗ ВО «Павловская районная больница» (https://pavcrb.zdrav36.ru/).
14. БУЗ ВО «Россошанская районная больница» (https://roscrb.zdrav36.ru/).
15. БУЗ ВО «Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова» (https://semcrb.zdrav36.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

19. Библиография.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации.
2. Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
3. Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: https://doi.org/3389/fneur.2020.615706.
4. Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/ toxins13120887.
5. Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
6. Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
7. Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
8. Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.

Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор материала:
Команда социального проекта «Реабилитация после инсульта»