Расскажем подробно о том, как получить реабилитационное лечение после инсульта если вы проживаете на территории Тюмени и Тюменской области. Публикуем для вас список ЛПУ, работающих по данному профилю в рамках ОМС и коммерческого приема.
Давайте разберем подробно, что такое медицинская реабилитация и как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в городе Тюмени или Тюменской области.
Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, включающий в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:
— восстановление функций органов, систем и организма в целом;
— профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;
— восстановление общего физического состояния;
— развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.
Существует официально утвержденная нормативно-правовая база документов, регулирующих оказание помощи населению по профилю «Медицинская реабилитация» взрослому населению:
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/documents/zakoni/Federalnyi_zakon_ot_21_11_2011_N_323_FZ_red_ot_02_07_2021_1.pdf
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036
- Приказ Минздрава России от 07.11.2022 № 727н «О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации взрослых от 31.07.2020 № 788н»: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202212090002
- Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.03.2021 № 115 «Об организации медицинской реабилитации взрослому населению Тюменской области»: Приказ Департамента здравоохранения от 17 марта 2021 г. N 115.docx
- Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 01.09.2022 № 290 «О внесении изменений в приказ от 17.03.2021 №115 «Об организации медицинской реабилитации взрослому населению Тюменской области».
- Клинические рекомендации по медицинской реабилитации: https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
В Тюменской области сформирована система медицинской реабилитации (далее – МР), состоящая из 4-х уровней медицинских организаций и трех этапов оказания медицинской помощи.
Якорная организация в регионе: ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр «Градостроитель» (далее – Центр «Градостроитель») на базе которого организована работа Координационного центра по маршрутизации пациентов.
Сайт организации: https://gradcenter.ru/, телефон: 8 (3452) 65-99-77.
В Тюменской области медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациям, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация». Оказывается, в плановой форме, в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи, и осуществляется согласно маршрутизации в три этапа:
Первый этап МР — стационарное лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. На этом этапе осуществляется лечение в том медицинском учреждении, куда пациент был госпитализирован с диагностированным инсультом.
В Тюмени и Тюменской области помощь первого этапа МР осуществляется на базе 6 медицинских организаций:
• ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» (г. Тюмень). Сайт организации: https://tokb.ru/, телефон: 8 (3452) 56-00-10.
• ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (г. Тюмень). Сайт организации: https://www.okb2-tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-22-02.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск). Сайт организации: https://tobmed.ru/, телефон: 8 (3456) 27-30-44.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» ( г. Ишим). Сайт организации: http://lpu4.ru/, телефон: 8 (3455) 16-66-66.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск). Сайт организации: https://yaltazrb.ru/, телефон: 8 (3453) 53-78-80.
• ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Тюмень). Сайт организации: https://fcn-tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 29-36-93.
Второй этап МР — это этап восстановительного лечения, куда пациент может быть направлен после первого этапа по решению врачебной комиссии. Он включает в себя стационарное лечение в медицинских организациях и реабилитационных центрах, в санаторно-курортных организациях.
В Тюмени и Тюменской области второй этап МР осуществляется на базе 8 медицинских организаций:
• ГБУЗ ТО «Областная киническая больница № 2» (г. Тюмень). Сайт организации: https://www.okb2-tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-22-02.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск). Сайт организации: https://www.okb2-tmn.ru/, телефон: 8 (3456) 27-30-44
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим). Сайт организации: https://www.okb2-tmn.ru/, телефон: 8 (3455) 16-66-66.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск). Сайт организации: https://yaltazrb.ru/, телефон: 8 (3453) 53-78-80.
• ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр «Градостроитель». Сайт организации: https://yaltazrb.ru/, телефон: 8 (3452) 65-99-77.
• ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр». Сайт организации: https://yaltazrb.ru/, телефон: 8 (3452) 568402.
• ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль». Сайт организации: https://xn--72-6kca4cg6ajfp4h.xn--p1ai/, телефон: 8 (3452) 39-57-53.
• Тюменская больница ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. Сайт организации: https://www.tumen-fmba.ru/index.php/ru/, телефон: 8 (3452) 45-93-27 .
Третий этап МР — медицинская реабилитация в амбулаторных учреждениях, дневных стационарах поликлиник, на дому, телемедицинская реабилитация.
В Тюмени и Тюменской области третий этап МР осуществляется на базе 14 медицинских организаций:
• ГБУЗ ТО «Областная киническая больница № 2» (г. Тюмень). Сайт организации: https://www.okb2-tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-22-02.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск). Сайт организации: https://tobmed.ru/, телефон: 8 (3456) 27-30-44.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» ( г. Ишим). Сайт организации: http://lpu4.ru/, телефон: 8 (3455) 16-66-66.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск). Сайт организации: https://yaltazrb.ru/, телефон: 8 (3453) 53-78-80.
• ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр «Градостроитель». Сайт организации: https://gradcenter.ru/, телефон: 8 (3452) 65-99-77.
• ГАУЗ ТО «Лечебно-реабилитационный центр «Светлый» г.Ялуторовск. Сайт организации: https://gutosvet.ru/, телефон: 8 (3453) 53-19-07.
• ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр». Сайт организации: https://okbvl.ru/, телефон: 8 (3452) 56-84-02.
• ГБУЗ TO «Областная больница № 11» (p.п. Голышманово). Сайт организации: https://ob11.ru/, телефон: 8 (3454) 62-87-87.
• ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск). Сайт организации: https://ob12.dz72.ru/, телефон: 8 (3454) 22-69-70.
• ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» (г. Тюмень). Сайт организации: https://www.gp3tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-13-03.
• ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №5» (г. Тюмень). Сайт организации: https://gp5.dz72.ru/, телефон: 8 (3452) 56-00-05.
• ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №12» (г. Тюмень). Сайт организации: https://gp12.dz72.ru/ , телефон: 8 (3452) 56-12-00.
• ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №13» (г. Тюмень). Сайт организации: https://gp13tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-00-13.
• ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №17» (г. Тюмень). Сайт организации: https://gp17tmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-00-17.
• ГАУЗ ТО «Медицинский консультативно-диагностический центр». Сайт организации: https://kdctmn.ru/, телефон: 8 (3452) 56-17-87.
• Тюменская больница ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. Сайт организации: https://www.tumen-fmba.ru/index.php/ru/, телефон: 8 (3452) 45-93-27 .
В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (полис ОМС) оказывается медицинская помощь взрослому населению по профилю «Медицинская реабилитация».
Согласно порядку по организации медицинской помощи приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (с изменениями и дополнениями) Редакция с изменениями N 727Н от 07.11.2022) на стационарное лечение (второй этап медицинской реабилитации) направляются пациенты по медицинским показаниям и решению лечащего врача медицинской организации, в которой наблюдается пациент. Лечащий врач определяет потребность в медицинской реабилитации, оценивает состояние функционирования и ограничения жизнедеятельности пациента, реабилитационный потенциал по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).
Перечень документов, необходимых для получения медицинской реабилитации:
— направление на госпитализацию согласно учетной форме 057/У-04;
— паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС;
— результаты исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи давностью не более 30 календарных дней;
— биохимический анализ крови: (Глюкоза, Холестерин, Мочевина, Креатинин, (СРБ) С-реактивный белок, Общий белок, Билирубин, АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза);
— РМП – исследование на сифилис – реакция микропреципитации;
— Электрокардиография (ЭКГ);
— Флюорография (компьютерная томография органов грудной клетки).
Для пациентов по профилю ЦНС — Ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ), КТ головного мозга.
Полезная информация:
Программа реабилитации разрабатывается индивидуально специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) в день госпитализации.
На что еще стоит обратить внимание в период восстановления после инсульта?
Обратите, пожалуйста, внимание на такой важный момент. После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает прямо сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Уровень спастичности возможно определить по оценочной шкале «Шкале Эшворта».
Как может проявляться спастичность?
Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.
Признаки спастичности:
- возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
- наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
- появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
- есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
- приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы совершить нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).
Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:
- помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
- будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
- обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Что может влиять на развитие спастичности?
Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:
- возраст пациента;
- тяжесть инсульта;
- курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
- наличие левостороннего гемипареза;
- наличие болевого синдрома;
- наличие постинсультной депрессии;
- неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
- несвоевременное начало ботулинотерапии;
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Что еще важно знать о спастичности?
Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80%1-8 всех тех, кто перенес инсульт, может столкнуться с проявлениями спастичности.
Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется как повышенный тонус в мышцах, патологические спазмы, чувство скованности, жесткости мышцы.
Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии). Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Как лечить постинсультную спастичность?
Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами1-8. Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина в определенные мышцы.
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом в целях коррекции негативного влияния этого синдрома.
Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источники:
- Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021.
- Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
- Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: 10.3389/fneur.2020.615706
- Wissel J et al. Toxins. 2021;13:887. https://doi.org/10.3390/ toxins13120887
- Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
- Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
- Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
- Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.
