Что такое инсульт
Инсульт — одна из сложнейших проблем здравоохранения. Несмотря на предпринимаемые усилия, на протяжении последних десятилетий заболеваемость инсультом неуклонно растет во всем мире. Определенные успехи все же достигнуты, и в развитых странах этот показатель в последние годы незначительно снижается, главным образом за счет успешной борьбы с артериальной гипертензией, сокращения числа курильщиков. Однако в целом уровень заболеваемости остается стабильно высоким. Ученые объясняют это старением населения.
Попробуем разобраться в механизмах инсульта, чтобы лучше понимать, как снизить риск его первичного и повторного развития.
Виды инсультов
Инсульт — это нарушение работы мозга, вызванное проблемами его кровоснабжения. Проблемы мозгового кровообращения, от которых гибнут нервные клетки, возникают по двум основным причинам:
- в связи с частичной или полной закупоркой сосудов;
- из-за разрыва сосудов.
Первый вид нарушения называется ишемией (с нею связаны около 80% инсультов), а инсульт — ишемическим. Второй вид инсульта (на него приходится около 20%) называют геморрагическим. В обоих случаях инсульт может протекать как в острой форме, так и незаметно для самого пациента и окружающих, однако такой эпизод всегда оставляет свой след.
Рассмотрим каждый из этих случаев более подробно.
Ишемический инсульт
Самая распространенная причина инсульта — тромб (кровяной сгусток), образующийся в сосуде. Образование тромба может быть связано с самыми разными факторами, среди которых к наиболее распространенным относятся:
- повреждение стенки сосуда (из-за воспаления, влияния бактерий, вирусов, механи- ческого воздействия, токсинов);
- проблемы свертываемости крови (нередко наследственные);
- замедленное кровообращение (например, в связи с анатомическими особенностями или повышенной густотой крови).
Чаще всего тромб образуется на фоне отложения на стенках сосудов особых соединений (холестерина и липидов), что приводит к формированию бляшек. Эта проблема носит название «атеросклероз». Атеросклеротические бляшки воспринимаются организмом как дефект, который нужно устранить. Организм пытается это сделать с помощью тромбоцитов, которые присоединяются к бляшкам, увеличивая тем самым тромб. Это очень медленный процесс, долгое время никак себя не проявляющий. Однако постепенно тромб растет и уплотняется, уменьшая просвет артерии. В результате кровь перестает поступать в необходимых количе- ствах к тканям мозга, расположенным дальше места образования тромба, и соответствующий участок, испытывая нехватку кислорода и питательных веществ, со временем погибает.
Нередко организму все же удается оторвать тромб от стенки, однако к тому времени сгусток уже слишком велик и представляет опасность. Мигрирующий тромб, оторвавшийся от стенки, называют эмболом, а инсульт, который возникает вследствие блокировки артерий мигрирующим тромбом, — (тромбо)эмболическим. Тромб может перемещаться на довольно большие расстояния, целиком или разделившись на несколько частей (и тогда могут пострадать сразу несколько сосудов).
Наконец, в некоторых случаях к гибели клеток головного мозга приводит так называемая системная гипоперфузия (венозный тромбоз), при которой нарушается доступ кислорода и снижается концентрация глюкозы в целой области мозга.
Все перечисленные проблемы запускают структурные изменения в клетках мозга (деполяризация мембран, воспаление), и со временем они гибнут.
Геморрагический инсульт
Примерно в каждом пятом случае к инсульту приводит разрыв стенки сосуда, который возникает главным образом из-за повышенного артериального давления. Свой вклад могут также вносить изменения структуры сосуда (аневризма или ангиома) и нарушения системы свертывания. Такой инсульт называют геморрагическим.
Кровоизлияние при геморрагическом инсульте делят на внутримозговое (когда кровь скапливается внутри паренхимы или желудочковой системы головного мозга) и субарахноидальное (при кровотечении в субарахноидальном пространстве — между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой головного или спинного мозга). Это наиболее опасные виды нарушений, нередко приводящие к летальному исходу.
Инсульт — тяжелое испытание для пациента и его семьи. Повреждение головного мозга приводит к опасным расстройствам жизненно важных функций, включая ограничение подвижности, проблемы с мышлением и речью, потерю бытовых навыков. Инсульт — это также основная причина инвалидизации. Лишь немногие люди, перенесшие инсульт, способны вернуться к работе.
Однако шанс если не на полное восстановление, то по крайней мере на возвращение к привычной жизни, былым увлечениям, любимой работе все же остается. Для этого необходимо правильно оценить свою потребность в реабилитации, найти нужных специалистов и проявить волю к выздоровлению.
ВАЖНО!
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источники
- Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021.
- Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
- Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: 10.3389/fneur.2020.615706
- Wissel J et al. Toxins. 2021;13:887. https://doi.org/10.3390/ toxins13120887
- Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
- Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
- Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
- Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.
