Пермь: лечение спастичности и реабилитация после инсульта

Наш подробный рассказ о том, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта по ОМС в городе Пермь, а также в Пермском Крае (включая лечение постинсультной спастичности). Постарались расписать максимально детально и создать для вас пошаговую схему.

1. Как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта (в городе Перми и Пермском крае)?

Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в городе Перми или Пермском крае.

Обратите, пожалуйста, внимание, что для города Перми и для Пермского края существует официальный приказ Минздрава, который подробно и пошагово объясняет, в какие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) следует обращаться за реабилитационным лечением. Это приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 года № 34-01-05-1234 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация» в Пермском крае».

 

Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта разделим на три условных этапа:

1. Лечение в отделении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), куда пациент поступил с диагностированным инсультом (так называемый 1-й этап реабилитации, ранняя реабилитация).
2. Стационарное лечение: восстановительное лечение в специализированных ЛПУ, при котором подразумевается, что человек некоторое время находится в ЛПУ на постоянной основе, с проживанием (2-й этап реабилитации).
3. Амбулаторное лечение: в поликлинике по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:

1. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://docs.cntd.ru/document/902392040).
2. Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 года № СЭД-34-01-06-856 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края» (https://minzdrav.permkrai.ru/dokumenty/normativnye-pravovye-akty/?name=%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7+856&sorting=&date=&status=).

Список ЛПУ г. Перми и Пермского края, в которых осуществляется лечение диагностированного инсульта, мы разместили для Вас в конце этой статьи.

На 1-м этапе реабилитации ранняя медицинская реабилитация проводится, в частности, в следующих ЛПУ г. Перми:

1. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» (https://gb-grinberga.ru/).
2. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (https://gkb4.perm.ru/).
3. ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (https://chaikgb.ru/).
4. ГБУЗ ПК «Краевая больница им. ак. Е.А. Вагнера» (https://kbvagnera.ru/kontakty/).
5. ГБУЗ ПК «Пермская центральная районная больница» (https://prmcrb.ru/).
6. ГБУЗ ПК «Клиническая больница Свердловского района» (http://permkbsr.ru/).
7. ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» (https://kkd.medicalperm.ru/).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

2. Куда может быть направлен на дальнейшее реабилитационное лечение пациент, который находится в отделении ОНМК с диагностированным инсультом?

В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и от общего состояния здоровья на момент выписки из отделения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) может быть два варианта дальнейшего пути:

1. Перенесший инсульт человек переводится из отделения ОНМК в стационар для получения восстановительного лечения (например, в г. Перми это может быть ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга»).
2. Перенесший инсульт человек выписывается из отделения ОНМК домой и в дальнейшем на восстановительное лечение будет направляться через поликлинику по месту прикрепления.

На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

3. Как получить реабилитационное лечение, если развивается спастичность?

Обратите, пожалуйста, внимание на такой важный момент. После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает прямо сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:

• в выписном эпикризе, который лечащий врач выдает перенесшему инсульт пациенту либо в отделении ОНМК, либо в ЛПУ, в котором пациент проходит реабилитацию, содержится оценка проявлений спастичности по «Шкале Эшворта»;
• на всех этапах реабилитации лечащие врачи (терапевты, неврологи) контролируют проявления спастичности и регулярно оценивают их с помощью рекомендуемых медицинских инструментов контроля (например, по «Шкале Эшворта»).

Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.

В Перми Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье». Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации. Например, Вы можете записаться на очный прием по телефону +7 (912) 789-88-64 (врач Новикова Надежда Валерьевна).

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

4. Как может проявляться спастичность?

Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.

Признаки спастичности:

• возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
• наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
• появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
• есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
• приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы совершить нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).

Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:

• помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
• будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
• обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;
• при любых сомнениях и малейших подозрениях обращайтесь за очной консультацией к специалисту (терапевту, неврологу, реабилитологу, врачу-ботулинотерапевту);
• попросите лечащего врача на регулярной основе оценивать состояние конечностей по «Шкале Эшворта» (специальный тест для оценки развивающейся спастичности) или другим шкалам, рекомендованным к использованию врачебным сообществом или клиническими рекомендациями.

После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют не реже чем один раз в 3 месяца посещать терапевта (врача общей практики), а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

5. Что может влиять на развитие спастичности?

Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:

• возраст пациента;
• тяжесть инсульта;
• курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
• наличие левостороннего гемипареза;
• наличие болевого синдрома;
• наличие постинсультной депрессии;
• неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
• несвоевременное начало лечения, в том числе и ботулинотерапии;
• выраженность пареза в руке на 2–10-й день инсульта 2 и менее балла по «Шкале оценки мышечной силы» (Medical Research Council, MRC);
• повышение мышечного тонуса в пораженных сегментах на 1–14-й день — 1 балл, на 6-й неделе — 2 и более балла по «Модифицированной шкале Эшворта» (Modified Ashworth Scale, MAS);
• низкая степень функционального восстановления: низкий индекс Бартела на 1–14-й день инсульта либо низкий индекс Бартела на 7-й день в сочетании с гемипарезом и курением;
• низкий балл по «Шкале качества жизни» (EuroQoL, EQ-5D) на 1–5-й день инсульта;
• сенсорный дефицит на 1–5-й день после инсульта.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

6. Что еще важно знать о спастичности?

Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% всех тех, кто перенес инсульт, может столкнуться с проявлениями спастичности.

Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется как повышенный тонус в мышцах, патологические спазмы, чувство скованности, жесткости мышц.

Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом: терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

7. Постинсультная спастичность: реабилитация

Ботулинотерапия — это один из методов^1-8  уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.

Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь .

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

8. Как получить лечение спастичности в г. Перми и Пермском крае?

Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в г. Перми и Пермском крае осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 4 августа 2016 года № СЭД-34-01-06-571 «Об утверждении положения об организации оказания медицинской помощи населению Пермского края с применением ботулотоксина».

Согласно этому документу, медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Пермском крае оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».

Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания и внесены в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

9. Как попасть в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии?

Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.

При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В Перми это можно сделать, например, в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье». В случае, если Вы хотите проконсультироваться по вопросу спастичности, Вы можете сделать это, например позвонив по телефону +7 (912) 789-88-64 и записавшись на консультацию эксперта (врач Новикова Надежда Валерьевна).

Если Вам показано лечение спастичности ботулотоксином, после первой инъекции Вы автоматически попадете в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.

В частности, взрослые пациенты могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих ЛПУ г. Перми и Пермского края:

1. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (https://gkb4.perm.ru/).
2. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» (https://gb-grinberga.ru/).
3. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» (https://gkb-tverie.ru/).
4. ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (https://chaikgb.ru/), телефон 8 (919) 718-75-48.
5. ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн» (https://pkgvv-perm.ru/).
6. ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича», https://kbvagnera.ru/, г. Березники, телефон 8 (342) 420-10-02, добавочный 888.
7. ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», https://pkkb.perm.ru/, телефон отделения неврологии 8 (342) 239-30-54 или телефон поликлиники 8 (342) 239-31-16.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

10. Как получить направление на лечение постинсультной спастичности ботулотоксином в г. Перми и Пермском крае?

Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимается врачебными комиссиями при необходимости, с участием главного внештатного специалиста — невролога Министерства, врача-невролога, сертифицированного ботулинотерапевта.

Врачебные комиссии проводятся в следующих ЛПУ:

1. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (https://gkb4.perm.ru/).
2. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» (https://gb-grinberga.ru/).
3. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» (https://gkb-tverie.ru/).
4. ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (https://chaikgb.ru/), 8 (919) 718-75-48.
5. ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн» (https://pkgvv-perm.ru/).
6. ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича», https://kbvagnera.ru/, г. Березники, телефон 8 (342) 420-10-02, добавочный 888.
7. ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», https://pkkb.perm.ru/, телефон отделения неврологии 8 (342) 239-30-54 или телефон поликлиники 8 (342) 239-31-16.

На такую врачебную комиссию Вас может направить любой специалист, заметивший нарастание признаков спастичности. Это может быть терапевт, невролог, врач общей практики.

Проконсультироваться в Перми по вопросу Ваших опасений относительно наличия спастичности и получить назначение на врачебную комиссию в случае медицинской необходимости Вы можете, в частности, в этом ЛПУ:

• ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» (https://gkb-tverie.ru/).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

11. Когда врач должен направить перенесшего инсульт пациента на врачебную комиссию с целью получения лечения ботулотоксином?

Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.

Пациенты вносятся в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии, в каждой медицинской организации сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром главными внештатными специалистами — неврологом и детским неврологом (в случае, если пациент — ребенок).

В такой регистр пациент с диагностированной спастичностью попадает автоматически после первой инъекции ботулотоксина. График инъекций ботулотоксина и необходимые для эффективного лечения реабилитационные мероприятия (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

12. Какие документы нужно иметь, чтобы получить лечение с помощью ботулинотерапии?

Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:

• электронное направление направляющей медицинской организации;
• паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации на территории Пермского края;
• полис обязательного медицинского страхования.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

13. На что еще важно обратить внимание при получении лечения ботулотоксином в г. Перми и Пермском крае?

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Поэтому, согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 4 августа 2016 года № СЭД-34-01-06-571 «Об утверждении положения об организации оказания медицинской помощи населению Пермского края с применением ботулотоксина», в срок от 2 до 10 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, проводят реабилитационные мероприятия в медицинских организациях в рамках второго и третьего этапов медицинской реабилитации и (или) в центре комплексной реабилитации инвалидов Министерства социального развития Пермского края.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

14. Как часто необходимо повторять лечение ботулотоксином?

Согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 4 августа 2016 года № СЭД-34-01-06-571 «Об утверждении положения об организации оказания медицинской помощи населению Пермского края с применением ботулотоксина», повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

15. Основное: как получить лечение спастичности в г. Перми и Пермском крае?

Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Перми и Пермском крае:

1. После перенесенного инсульта нужно контролировать развитие спастичности на регулярных осмотрах у невролога или терапевта с помощью «Шкалы Эшворта» (шкалы оценки спастичности) с периодичностью как минимум один раз в 3 месяца.
2. При первых сомнениях необходимо незамедлительно обращаться за очной консультацией к терапевту и участковому неврологу. Также при первых сомнениях Вы можете записаться на очный прием к врачу-ботулинотерапевту — эксперту в лечении спастичности.
3. Терапевт, участковый невролог или другой врач-специалист оценивает спастичность с помощью специальных методик и направляет на консультацию к врачу-ботулинотерапевту.
4. На консультации у врача-ботулинотерапевта принимается решение о целесообразности проведения ботулинотерапии и при необходимости о сроках госпитализации.
5. После получения первой инъекции перенесший инсульт человек с диагностированной спастичностью автоматически попадает в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии.
6. Врач-ботулинотерапевт определяет необходимость и регулярность повторных инъекций в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.
7. Врач-ботулинотерапевт при необходимости направляет человека с диагностированной спастичностью на 2-й и 3-й этапы реабилитации, если по показаниям для лечения постинсультной спастичности необходимы занятия ЛФК.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

16. Как получить реабилитационное лечение в условиях стационара в Перми?

Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. В зависимости от состояния здоровья пациента врач из поликлиники может также прийти на дом, уточните обязательно этот момент при записи.

О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека, информацию, которая содержится в выписном эпикризе, а также принимая во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.

В частности, в г. Перми и Пермском крае перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:

1. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» (https://gb-grinberga.ru/).
2. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (https://gkb4.perm.ru/).
3. ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн» (https://pkgvv-per).
4. ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (https://chaikgb.ru/).
5. ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» (https://kkd.medicalperm.ru/).

Получение реабилитационного лечения в рамках 2-го этапа реабилитации после перенесенного инсульта в г. Перми и Пермском крае регулируется следующим документом: приложением № 1 к «Регламенту оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация» в Пермском крае», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 года № 34-01-05-1234, «Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» взрослым пациентам, проживающим в Пермском крае».

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

17. Как получить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях в Перми?

Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или в реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.

Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику г. Перми или Пермского края по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.

В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в г. Перми и Пермском крае перенесший инсульт человек может быть направлен в следующие ЛПУ:

1. ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» (https://gb-grinberga.ru/).
2. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (https://gkb4.perm.ru/).
3. ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (https://chaikgb.ru/).
4. ГБУЗ ПК «Краевая больница им. Е.А. Вагнера» (https://kbvagnera.ru/kontakty/).
5. ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 2» (https://gp2.medicalperm.ru/).
6. ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» (https://kkd.medicalperm.ru/).
7. ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 4» (http://www.gkp4.ru/).
8. ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5» (https://gkp5.perm.ru/).
9. ГБУЗ ПК «Клиническая больница Свердловского района» (http://permkbsr.ru/).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

18. Библиография: о методе ботулинотерапии при лечении постинсультной спастичности

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021.
2. Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
3. Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: 10.3389/fneur.2020.615706
4. Wissel J et al. Toxins. 2021;13:887. https://doi.org/10.3390/ toxins13120887
5. Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
6. Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
7. Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
8. Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

19. Где в г. Перми и Пермском крае можно получить лечение при подозрении на инсульт?

Давайте перечислим ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), в которые может поступить на лечение проживающий в Перми или Пермской области человек с диагностированным инсультом или с подозрением на инсульт:

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье».
2. Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 4».
3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга».
4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Чайковская центральная городская больница».
5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил».
6. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 им. Ф.Х. Граля».
7. Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края «ГБУЗ ПК КБ Свердловского района».
8. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Чусовская больница им. В.Г. Любимова».
9. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Пермская центральная районная больница».
10. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Краснокамская городская больница».
11. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Кунгурская больница».
12. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Осинская центральная районная больница».
13. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Больница Коми-Пермяцкого округа».
14. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская больница г. Соликамск».

20. Нормативные документы

1. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 4 августа 2016 года № СЭД-34-01-06-571 «Об утверждении положения об организации оказания медицинской помощи населению Пермского края с применением ботулотоксина».
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://docs.cntd.ru/document/902392040).
3. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 года № 34-01-05-1234 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация» в Пермском крае (https://docs.cntd.ru/document/577947213?marker).
4. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 года № СЭД-34-01-06-856 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края» (https://minzdrav.permkrai.ru/dokumenty/normativnye-pravovye-akty/?name=%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7+856&sorting=&date=&status=).
5. Приложение № 1 к «Регламенту оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация» в Пермском крае», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 года № 34-01-05-1234, «Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» взрослым пациентам, проживающим в Пермском крае».