Тула: лечение спастичности и реабилитация после инсульта

1. Как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта в г. Туле и Тульской области?

Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Туле или Тульской области.

Обратите, пожалуйста, внимание, что для г. Тулы и Тульской области существуют официальные приказы Минздрава, которые подробно и пошагово объясняют, в какие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) следует обращаться за реабилитационным лечением:

1.  Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 9 июня 2022 года № 755-осн «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация».
2. Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 12 июля 2021 года № 683-осн «Об оказании реабилитационной медицинской помощи пациентам Тульской области с острым нарушением мозгового кровообращения».
3. Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 4 апреля 2022 года № 372-осн «О маршрутизации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающихся в медицинской реабилитации».

Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта делится на три условных этапа:

1. Лечение в отделении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), куда пациент поступил с диагностированным инсультом (так называемый 1-й этап реабилитации, ранняя реабилитация).
2. Стационарное лечение: восстановительное лечение в специализированных ЛПУ, при котором подразумевается, что человек некоторое время находится в ЛПУ на постоянной основе, с проживанием (2-й этап реабилитации).
3. Амбулаторное лечение: в поликлинике по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:

1. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://docs.cntd.ru/document/902392040).
2. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 14 мая 2021 года № 446-осн «Об оказании медицинской помощи пациентам Тульской области с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://minzdrav.tularegion.ru).
3. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 26 июня 2020 года № 535-осн «О временной маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из зоны обслуживания ГУЗ «Щекинская районная больница» и ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина» (абзац введен Постановлением правительства Тульской области от 19 марта 2021 года № 120) (https://tosp-tula.ru).

Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих ЛПУ г. Тулы и Тульской области:

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).
2. ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина» (https://bsmp71.ru).
3. ГУЗ «Щекинская районная больница» (http://schrb.tula-zdrav.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

2. Куда может быть направлен на дальнейшее реабилитационное лечение пациент, который находится в отделении ОНМК с диагностированным инсультом?

В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и от общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть два варианта дальнейшего пути:

1. Перенесший инсульт человек переводится из отделения ОНМК в стационар для получения восстановительного лечения (например, в г. Туле это может быть ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»).
2. Перенесший инсульт человек выписывается из отделения ОНМК домой и в дальнейшем на восстановительное лечение будет направляться через поликлинику по месту прикрепления.

На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

3. Как получить реабилитационное лечение, если развивается спастичность?

Обратите, пожалуйста, внимание на один важный момент: после перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:

• в выписном эпикризе, который лечащий врач выдает перенесшему инсульт пациенту либо в отделении ОНМК, либо в ЛПУ, в котором пациент проходит реабилитацию, содержится оценка проявлений спастичности по «Шкале Эшворта»;
• на всех этапах реабилитации лечащие врачи (терапевты, неврологи) контролируют проявления спастичности и регулярно оценивают их с помощью рекомендуемых медицинских инструментов контроля (например, по «Шкале Эшворта»).

Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.

В г. Туле и Тульской области Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).

Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации. Например, Вы можете записаться на очный прием к главному внештатному неврологу Министерства здравоохранения Тульской области Матсон Марии Дмитриевне по телефону +7 (4872) 31-90-10.

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

4. Как может проявляться спастичность?

Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.

Признаки спастичности:

• возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
• наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
• появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
• есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
• приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы произвести нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).

Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:

• помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
• будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
• обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;
• при любых сомнениях и малейших подозрениях обращайтесь за очной консультацией к специалисту (терапевту, неврологу, реабилитологу, врачу-ботулинотерапевту);
• попросите лечащего врача на регулярной основе оценивать состояние конечностей по «Шкале Эшворта» (специальный тест для оценки развивающейся спастичности) или другим шкалам, рекомендованным к использованию врачебным сообществом или клиническими рекомендациями.

После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

5. Что может влиять на развитие спастичности?

Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:

• возраст пациента;
• тяжесть инсульта;
• курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
• наличие левостороннего гемипареза;
• наличие болевого синдрома;
• наличие постинсультной депрессии;
• неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
• несвоевременное начало ботулинотерапии;
• выраженность пареза в руке на 2–10-й день после инсульта — 2 и менее балла по «Шкале оценки мышечной силы» (Medical Research Council — MRC);
• повышение мышечного тонуса в пораженных сегментах на 1–14-й день после инсульта — 1 балл, на 6-й неделе — 2 и более балла по «Модифицированной шкале Эшворта» (Modified Ashworth Scale — MAS);
• низкая степень функционального восстановления: низкий индекс Бартела на 1–14-й день после инсульта либо низкий индекс Бартела на 7-й день в сочетании с гемипарезом и курением;
• низкий балл по «Шкале качества жизни» (EuroQoL — EQ-5D) на 1–5-й день после инсульта;
• сенсорный дефицит на 1–5-й день после инсульта.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

6. Что еще важно знать о спастичности?

Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов^1-8 , перенесших инсульт, может столкнуться с проявлениями спастичности.

Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.

Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

7. Как лечить постинсультную спастичность?

Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод^1-8 уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.

Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

8. Как получить лечение спастичности в г. Туле и Тульской области?

Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в г. Туле и Тульской области осуществляется на основании Постановления правительства Тульской области от 30 декабря 2022 года № 890 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Согласно этому документу, медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Тульской области оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».

Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания и внесены в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

9. Как попасть в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии?

Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.

При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В г. Туле это можно сделать, например, в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница». В случае, если Вы хотите проконсультироваться по вопросу спастичности, Вы можете сделать это, например записавшись на очный прием к главному внештатному неврологу Министерства здравоохранения Тульской области Матсон Марии Дмитриевне по телефону +7 (4872) 31-90-10.

Главный внештатный специалист принимает окончательное решение о назначении пациенту БТА при лечении спастичности ботулотоксином и вносит данные в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.

В частности, взрослые пациенты могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих ЛПУ г. Тулы и Тульской области:

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).
2. ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого» (https://guz-tob2tolstogo.ru/).
3. Клинике «Медикейт» (https://meditula.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

10. Как получить направление на лечение постинсультной спастичности ботулотоксином в г. Туле и Тульской области?

Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимает главный внештатный специалист — невролог Министерства здравоохранения Тульской области.

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», Клинико-диагностический центр (https://medic.tula.ru/).

К главному внештатному специалисту Вас может направить любой врач, заметивший нарастание признаков спастичности. Это может быть терапевт, невролог, врач общей практики.

Проконсультироваться в г. Туле по вопросу Ваших опасений относительно наличия спастичности и получить назначение на врачебную комиссию в случае медицинской необходимости Вы можете, в частности, в этих ЛПУ:

1. ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого» (https://guz-tob2tolstogo.ru/).
2. Клинике «Медикейт» (https://meditula.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

11. Когда врач должен направить перенесшего инсульт пациента на врачебную комиссию с целью получения лечения ботулотоксином?

Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.

Пациенты вносятся в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии, в каждой медицинской организации сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром главными внештатными специалистами — неврологом и детским неврологом (в случае, если пациент — ребенок).

В такой регистр пациент с диагностированной спастичностью попадает после консультации с главным внештатным специалистом. График инъекций ботулотоксина и необходимые для эффективного лечения реабилитационные мероприятия (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

12. Какие документы нужно иметь, чтобы получить лечение с помощью ботулинотерапии?

Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:

• направление направляющей медицинской организации;
• паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации в Тульской области;
• полис обязательного медицинского страхования.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

13. На что еще важно обратить внимание при получении лечения ботулотоксином в Тульской области?

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Поэтому, согласно Постановлению правительства Тульской области от 30 декабря 2022 года № 890 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», в срок от 2 до 10 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, проводят реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Тульской области в рамках 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

14. Как часто необходимо повторять лечение ботулотоксином?

Согласно Постановлению правительства Тульской области от 30 декабря 2022 года № 890 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

15. Основное: как получить лечение спастичности в Тульской области?

Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Туле и Тульской области:

1. После перенесенного инсульта нужно контролировать развитие спастичности на регулярных осмотрах у невролога или терапевта с помощью «Шкалы Эшворта» (шкалы оценки спастичности) с периодичностью как минимум один раз в 3 месяца.
2. При первых сомнениях необходимо незамедлительно обращаться за очной консультацией к терапевту и участковому неврологу. Также при первых сомнениях Вы можете записаться на очный прием к врачу-ботулинотерапевту — эксперту в лечении спастичности.
3. Терапевт, участковый невролог или другой врач-специалист оценивает спастичность с помощью специальных методик и направляет к главному внештатному специалисту Тульской области.
4. Главный внештатный специалист Тульской области принимает решение о целесообразности проведения ботулинотерапии, вносит в регистр пациентов.
5. После проведения первой инъекции врач-ботулинотерапевт определяет необходимость и регулярность повторных инъекций в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.
6. Врач-ботулинотерапевт при необходимости направляет человека с диагностированной спастичностью на 2-й и 3-й этапы реабилитации, если по показаниям для лечения постинсультной спастичности необходимы занятия ЛФК.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

16. Как получить реабилитационное лечение в условиях стационара в Тульской области?

Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).

Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. Врача из поликлиники, в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.

О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.

Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.

В частности, в Тульской области перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).
2. ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого» (https://guz-tob2tolstogo.ru/).
3. Клинику «Медикейт» (https://meditula.ru/).

Получение реабилитационного лечения в рамках 2-го этапа реабилитации после перенесенного инсульта в Тульской области регулируется следующими документами:

1. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 9 июня 2022 года № 755-осн «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация».
2. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 12 июля 2021 года № 683-осн «Об оказании реабилитационной медицинской помощи пациентам Тульской области с острым нарушением мозгового кровообращения».
3. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 4 апреля 2022 года № 372-осн «О маршрутизации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающихся в медицинской реабилитации».

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

17. Как получить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях в Тульской области?

Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.

Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику Тульской области по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:

1. Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
2. Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.

Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.

В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в Тульской области перенесший инсульт человек может быть направлен в следующие ЛПУ:

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).
2. ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого» (https://guz-tob2tolstogo.ru/).
3. Клинику «Медикейт» (https://meditula.ru/).

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

18. Где в Тульской области можно получить лечение при подозрении на инсульт?

Давайте перечислим ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), в которые может поступить на лечение проживающий в Тульской области человек с диагностированным инсультом или с подозрением на инсульт:

1. ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (https://medic.tula.ru/).
2. ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого» (https://guz-tob2tolstogo.ru/).
3. Клиника «Медикейт» (https://meditula.ru/).

19. Нормативные документы.

1. Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 9 июня 2022 года № 755-осн «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «медицинская реабилитация».
2. Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 12 июля 2021 года № 683-осн «Об оказании реабилитационной медицинской помощи пациентам Тульской области с острым нарушением мозгового кровообращения».
3. Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 4 апреля 2022 года № 372-осн «О маршрутизации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающихся в медицинской реабилитации».
4. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://docs.cntd.ru/document/902392040).
5. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 26 июня 2020 года № 535-осн «О временной маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из зоны обслуживания ГУЗ «Щекинская районная больница» и ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина» (абзац введен Постановлением правительства Тульской области от 19 марта 2021 года № 120) (https://tosp-tula.ru).
6. Приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 14 мая 2021 года № 446-осн «Об оказании медицинской помощи пациентом Тульской области с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (https://minzdrav.tularegion.ru).

20. Библиография.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации.
2. Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
3. Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: https://doi.org/3389/fneur.2020.615706.
4. Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/toxins13120887.
5. Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
6. Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
7. Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
8. Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.

Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор материала:
Команда социального проекта «Реабилитация после инсульта»