Спастичность после инсульта: определение и лечение

Что такое спастичночность

Спастичность — это состояние, при котором мышца находится в повышенном тонусе и на попытку даже незначительного растяжения реагирует интенсивным сокращением, ограничивая выполнение движений. Длительное пребывание мышцы в укороченном состоянии, вызванном спастичностью, может приводить к вторичным изменениям в затронутой мускулатуре: скованности, ограничению подвижности (контрактурам), постепенному уменьшению объема (атрофии) и замещению мышц соединительной тканью (фиброзу). Параллельные изменения происходят и в окружающих тканях (суставах, сухожилиях, связках), что способствует пребыванию мышцы в укороченном состоянии. Снова замкнутый круг.

Спастичность ведет к ограничению повседневной активности, затрудняет одевание больного и выполнение гигиенических процедур, а также постоянно напоминает о себе болевым синдромом.

Спастичность — довольно распространенное нарушение. В течение первого года после инсульта она появляется у 25–40% пациентов.

Если после инсульта развивается спастичность, это увеличивает нагрузку на ухаживающих лиц, снижает качество жизни. Затраты на медицинский уход в 4 раза превышают расходы на лечение пациентов без спастичности.

Спастичность развивается не сразу, обычно спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели. Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы (например, на попытку согнуть или разогнуть конечность). Через полгода, максимум год спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента.

Спастичность может поражать как отдельные мышцы, так и целые их группы. В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. При этом в большей степени подвержены мышцы, работающие против силы тяжести. Иными словами, в области руки она имеет тенденцию к поражению мышц-сгибателей, а на ноге — мышц-разгибателей.

Эти изменения могут влиять на способность человека самостоятельно одеваться. Проблемой становится самостоятельный прием пищи: человек не способен удерживать ложку. Аналогичные проблемы возникают с ручкой при попытке писать. Спастичность негативно сказывается на таком важном аспекте повседневной жизни, как гигиена. Наконец, произошедшие изменения могут затронуть способность поддерживать равновесие, вызывая тем самым затруднения при ходьбе. Спастичность одной или обеих ног может влиять на способность ходить, менять положение в кровати, сидеть, перемещаться или стоять.

В целом ухудшается качество жизни пациента. Вынужденное положение руки или ноги сохраняется даже ночью, во время сна. Пациенты со спастичностью часто жалуются на его нарушения.

В этой ситуации чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективней окажется реабилитация и тем выше шансы на восстановление и предупреждение осложнений. Поэтому мы рекомендуем вам следить за тонусом мышц конечностей и при подозрении на спастичность обращаться к специалисту, обладающему необходимыми навыками диагностики и лечения этой болезни.

Лечение спастичности

Сегодня базовым методом лечения спастичности верхней и нижней конечностей являются внутримышечные инъекции ботулинического токсина. Они снижают повышенный тонус мышц, расширяют диапазон движений, возвращают конечность в нужное положение и помогают тем самым вместе с реабилитационными мероприятиями вернуть пациенту утраченную способность к бытовому самообслуживанию (одевание, гигиена, пользование бытовыми предметами и т. д.). Важно, что ботулинотерапия облегчает выполнение остальных реабилитационных процедур и делает их более эффективными.

Коррекция спастичности, наряду с применением препаратов ботулинического токсина типа А включает в себя и другие методики:

• тейпирование;
• лечение движением;
• индуцированным ограничением;
• функциональная электрическая и транскраниальная магнитная стимуляция;
• другие вспомогательных методики.

Помимо этого применяются так называемые центральные миорелаксанты в форме таблеток, такие как, например, баклофен, но из-за центрального механизма действия, они могут вызывать генерированную мышечную слабость, утомляемость и сонливость, что ограничивает их применение¹.

Таким образом, ботулинотерапия в совокупности с реабилитационными мероприятиями признана эффективным и безопасным методом коррекции спастичности у пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму и другие состояния, вызывающие спастичность².

Распространенные клинические варианты постинсультной спастичности

Верхняя конечность:

1. Приведенное (повернутое внутрь) плечо — рука в плечевом отделе прижата к телу и повернута кнутри
2. Согнутый локоть — запястье и кисть приведены к плечу
3. Повернутое внутрь предплечье
4. Согнутая кисть
5. Сжатый кулак
6. Прижатый к ладони большой палец

Нижняя конечность:

1. Согнутое бедро с наклоном тела вперед
2. Приведенные бедра — внутренние части бедер плотно прижаты друг к другу, положение ног напоминает по форме ножницы
3. Жесткое (излишне разогнутое либо согнутое) колено
4. Эквиноварусная стопа (подъем пятки и изгиб ступни внутрь)
5. Стриарный (поднятый кверху) большой палец ноги

ВАЖНО!

Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источники:

1. Chang et al. A Review of Spasticity Treatments: Pharmacological and Interventional Approaches. Crit Rev Phys Rehabil Med. 2013;25(1-2):11–22.
2. Francisco G et al. Practical guide to optimizing the benefits of post-stroke spasticity interventions with botulinum toxin A: An international group consensus. J Rehabil Med 2021;53:jrm00134.
3. Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/toxins13120887.
4. Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
5. Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
6. Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
7. Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.