Санкт-Петербург: лечение спастичности и реабилитация после инсульта

Давайте разберем подробно, что такое медицинская реабилитация и как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в городе Санкт-Петербург и Ленинградской области.

Что такое медицинская реабилитация?

Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, включающий в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:

• восстановление функций органов, систем и организма в целом;
• профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;
• восстановление общего физического состояния;
• развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

Существует официально утвержденная нормативно-правовая база документов, регулирующих оказание помощи населению по профилю «Медицинская реабилитация» взрослому населению:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»;
• Приказ Минздрава России от 07.11.2022 № 727н «О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации взрослых от 31.07.2020 № 788н»;
• Приказ Департамента здравоохранения (Распоряжение Комитета по образованию Санкт-Петербурга от12.05.2022 №291-р «О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации»)
• Клинические рекомендации по медицинской реабилитации

Куда обращаться за помощью?

В Санкт-Петербурге медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациям, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация». Оказывается, в плановой форме, в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи, и осуществляется согласно маршрутизации в три этапа:

Первый этап МР — стационарное лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. На этом этапе осуществляется лечение в том медицинском учреждении, куда пациент был госпитализирован с диагностированным инсультом.

В Санкт-Петербурге первичный этап МР осуществляется на базе 6 первичных сосудистых центров (ПСО) и 11 региональных сосудистых центров (РСЦ).

Первичные сосудистые центры (ПСО):

• ГБУЗ Спб «Николаевская больница», тел.: 8 (812) 409-75-20
• ГБУЗ Спб «Госпиталь для ветеранов войн», тел.: 8 (812) 670-78-80
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 38», тел.: 8 (812) 718-38-88
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 15», тел.: 8 (812) 415-19-37
• ГБУЗ Спб «Городская больница Святого Георгия», тел.: 8 (812) 576-50-50
• ГБУЗ Спб «Городская Покровская больница», тел.: 8 (812) 322-03-03.

Региональные сосудистые центры (РСЦ):

• СпбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2, тел.: 8 (812) 338-93-79
• ГБУЗ Спб «Городская Александровская больница», тел.: 8 (812) 241-26-16
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 26», тел.: 8 (812) 415-19-37
• ГБУЗ Спб «Городская Елизаветинская больница», тел.: 8 (812) 555-05-55
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 40», тел.: 8 (812) 437-11-00
• СпбГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Джанелидзе», тел.: 8 (812) 705-29-70
• ГБУЗ Спб «Мариинская больница», тел.: 8 (812) 275-74-55
• ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, тел.: 8 (812) 702-37-06
• Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, тел.: 8 (812) 339-39-39
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 33», тел.: 8 (812) 246 56 12
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, тел.: 8 (812) 338-78-64.

Второй этап МР — стационарное лечение в медицинских организациях и реабилитационных центрах, в санаторно-курортных организациях. Это этап восстановительного лечения, куда пациент может быть направлен после 1 этапа по решению врачебной комиссии. В Санкт-Петербурге помощь осуществляется на базе 15 медицинских организаций:

• СпбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2, тел.: 8 (812) 338-93-79
• ГБУЗ Спб «Николаевская больница», тел.: 8 (812) 409-75-20
• ГБУЗ Спб «Госпиталь для ветеранов войн», тел.: 8 (812) 670-78-80
• ГБУЗ Спб «Городская Александровская больница», тел.: 8 (812) 241-26-16
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 26», тел.: 8 (812) 415-19-37
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 20», тел.: 8 (812) 708-40-33
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 40», тел.: 8 (812) 437-11-00
• ГБУЗ Спб «Городская клиническая больница № 31», тел.: 8 (812) 246-00-24
• ГБУЗ Спб «Городская больница Святого Великомученика Георгия», тел.: 8 (812) 576-50-50
• СпбГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Джанелидзе», тел.: 8 (812) 705-29-70
• ГБУЗ Спб «Мариинская больница», тел.: 8 (812) 275-74-55
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 38», тел.: 8 (812) 718-38-88
• ГБУЗ Спб «Клиническая больница Святителя Луки», тел.: 8 (812) 576-11-08
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 28 Максимильяновская», тел.: 8 (812) 314-59-75
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 33», тел.: 8 (812) 246-56-12.

Третий этап МР — стационарное лечение в медицинских организациях и реабилитационных центрах, в санаторно-курортных организациях. Это этап восстановительного лечения, куда пациент может быть направлен после 2 этапа по решению врачебной комиссии:

• ГБУЗ Спб «Городская больница № 40», тел.8 (812) 437-11-00
• ГБУЗ Спб «Николаевская больница», тел.: 8 (812) 409-75-20
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 20», тел.: 8 (812) 708-40-33
• ГБУЗ Спб «Мариинская больница», тел.: 8 (812) 275-74-55
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 38», тел.: 8 (812) 718-38-88
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 28 Максимильяновская», тел.: 8 (812) 314-59-75
• ГБУЗ Спб «Городская клиническая больница № 31», тел.: 8 (812) 246-00-24
• ГБУЗ Спб Городские поликлиники:

№ 24,№ 27,№ 4,№ 14,№ 52,№ 97,№ 99,№ 117,№ 54,№ 96,№ 43,№ 22,№ 71,№ 107,№ 12,№ 93,№ 106,№ 6,
№ 25,№ 77,№ 94,№ 32,№ 34,№ 114,№ 44,№ 109,№ 86,КДЦ № 1,№ 81,№ 112,№ 118,№ 85,№ 17,№ 91,№ 51,№ 8,№ 38.

Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования:

• Федеральное государственное бюджетное учреждение» Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова МЗ РФ (по согласованию).
• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (по согласованию).
• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И. П. Павлова» МЗ РФ (по согласованию).
• Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Всероссийский центр экстренной радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЗ РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациями ликвидации последствий стихийных бедствий (по согласованию):
• ГБУЗ Спб «Городская больница № 40 Курортного района», тел.: 8 (812) 200-16-88.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (полис ОМС) оказывается медицинская помощь взрослому населению по профилю «Медицинская реабилитация».

Согласно порядку по организации медицинской реабилитации (приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (с изменениями и дополнениями) Редакция с изменениями N 727Н от 07.11.2022) на стационарное лечение (второй этап медицинской реабилитации) направляются пациенты по медицинским показаниям и решению лечащего врача медицинской организации, в которой наблюдается пациент. Лечащий врач определяет потребность в медицинской реабилитации, оценивает состояние функционирования и ограничения жизнедеятельности пациента, реабилитационный потенциал по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

Перечень документов, необходимых для получения медицинской реабилитации.

• направление на госпитализацию согласно учетной форме 057/У-04,
• паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС;
• результаты исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи давностью не более 30 календарных дней;
• биохимический анализ крови: (Глюкоза, Холестерин, Мочевина, Креатинин, (СРБ) С-реактивный белок, Общий белок, Билирубин, АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза);
• РМП — исследование на сифилис — реакция микропреципитации;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Флюорография (компьютерная томография органов грудной клетки).
• Для пациентов по профилю ЦНС — Ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ), КТ головного мозга.

Полезная информация:

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) в день госпитализации.

На что еще стоит обратить внимание в период восстановления после инсульта?

Обратите, пожалуйста, внимание на такой важный момент. После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает прямо сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Уровень спастичности врач определяет по оценочной шкале «Шкале Эшворта».

Как может проявляться спастичность?

Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.

Признаки спастичности:

• возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
• наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
• появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
• есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
• приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы совершить нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).

Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:

• помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
• будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
• обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что может влиять на развитие спастичности?

Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:

• возраст пациента;
• тяжесть инсульта;
• курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
• наличие левостороннего гемипареза;
• наличие болевого синдрома;
• наличие постинсультной депрессии;
• неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
• несвоевременное начало ботулинотерапии;
• выраженность пареза в руке на 2–10-й день инсульта 2 и менее балла по «Шкале оценки мышечной силы» (Medical Research Council, MRC);
• повышение мышечного тонуса в пораженных сегментах на 1–14-й день — 1 балл, на 6-й неделе — 2 и более балла по «Модифицированной шкале Эшворта» (Modified Ashworth Scale, MAS);
• низкая степень функционального восстановления: низкий индекс Бартела на 1–14-й день инсульта либо низкий индекс Бартела на 7-й день в сочетании с гемипарезом и курением;
• низкий балл по «Шкале качества жизни» (EuroQoL, EQ-5D) на 1–5-й день инсульта;
• сенсорный дефицит на 1–5-й день после инсульта.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что еще важно знать о спастичности?

Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% всех тех, кто перенес инсульт, может столкнуться с проявлениями спастичности. Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется как повышенный тонус в мышцах, патологические спазмы, чувство скованности, жесткости мышцы.

Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно обратиться к врачу. проконсультироваться с врачом: терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как лечить постинсультную спастичность?

Ботулинотерапия — это метод уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Источники»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.

Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.

Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом в целях коррекции негативного влияния этого синдрома.

Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.